Tce Diagnostico y Tratamiento

TCE
Evaluación, diagnóstico y tratamiento

1) Casi la mitad de las muertes por TCE ocurren a los pocos minutos de la lesión primaria, por lo que el mejor abordaje para su tratamiento es evitarla insistiendo en su prevención a través de la educación de niños y padres. Por el contrario, la lesión cerebral secundaria se puede prevenir y evitarla es el objetivo principal del tratamiento delTCE. Un manejo satisfactorio de un niño que ha sufrido un TCE supone una evaluación clínica adecuada de la lesión primaria y una estimación del riesgo potencial de lesiones intracraneales y anticiparse y tratar activamente el desarrollo de hipertensión intracraneal.
En la fase inicial el TCE debe ser tratado como cualquier otro traumatismo grave (50-60% lesiones asociadas).
ATLS:
A= Mantener lavía aérea permeable y control de la columna cervical
B= Ventilación y oxigenación adecuada
C= Control de la hemorragia externa y mantenimiento de la TA
D= Evaluación del estado neurológico
E= Investigar otras lesiones traumáticas

2) Se deberá realizar siempre una historia clínica pormenorizada, determinando el tiempo y las circunstancias en las que ocurrió el TCE y si existió: 1)pérdida del estado de alerta (duración de esta), cefalea, presencia de vómito, crisis convulsivas, etc. En caso de haber transcurrido algún tiempo es necesario recoger la evolución que incluye: deterioro progresivo, situación estacionaria o mejoría del estado general. La incongruencia entre el cuadro neurológico y los datos de la anamnesis deben hacer sospechar la posibilidad de malos tratos o laexistencia de un factor desencadenante del traumatismo (intoxicación, coma por otras causas).
3) Se deberá realizar una exploración física neurológica que abarque: Estado de alerta, (escala de coma de Glasgow) Sensibilidad. Actividad motora, Función de pares craneales, Reflejos de tallo cerebral (pupilar, oculocefálico, oculovestibular, pontinos y bulbares).
4) La búsqueda de otros signos en elTCE también es importante, Son frecuentes la palidez y los vómitos. En lactantes es conveniente palpar la fontanela y suturas, así como el resto del cráneo buscando hematomas o fracturas deprimidas. Descartar equimosis y fístula de LCR a fosas nasales o conducto auditivo. Explorar fondo de ojo para descartar hemorragias retinianas o papiledema (signo tardío). Hay que cuidar signos de hipertensióncraneal: fontanelas llenas, diátesis de suturas, vómitos persistentes, alteración del patrón respiratorio, ya que es la principal causa de muerte secundaria al trauma.
5) Determinación del grado: Escala de coma de Glasgow. Puntuación (>8, grave; 9-12 moderado; 13-15 leve).Existen adaptaciones para lactantes que tienen en cuenta las limitaciones del desarrollo principalmente en el área dellenguaje.

Modificada:

6) Clasificación de Bécquer: Divide al TCE en 4 categorías de acuerdo a las manifestaciones clínicas:

7) De acuerdo a esto podemos tener una idea de que tipo de lesión intracraneal de las que hablamos previamente podría presentar nuestro paciente.
8) Exámenes complementarios:
-La TAC es el examen de elección y a menos que existan datos de herniacióncerebral (midriasis uni-bilateral, pronoextensión uni-bilateral o brusca caída de la conciencia) se puede realizar una vez que el paciente está estabilizado desde el punto de vista respiratorio y hemodinámica.

-Radiografía de cráneo: Es de especial utilidad en niños menores de 1 año. Está indicada si se sospecha de herida penetrante, signos de fractura a la palpación, sospecha de fractura debase de cráneo, sangrado o salida de LCR por las fosas nasales o conductos auditivos.
-Radiografia cervical: Lateral, AP y Towne. (Hasta T1) Si hay sospecha de lesión (Politraumatizados)
9) Criterios de hospitalización: Los criterios de hospitalización se han modificado con la utilización de los métodos de imagenologia diagnóstica, por lo que en el TCE leve solo se sugiere la observación,...