Tdah Y Sus Comorbilidades

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD: COOMORBILIDAD PSIQUIATRICA Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ALTERNATIVO AL METIL FENIDATO.

La importancia del estudio de las comorbilidades que se presentan en los pacientes con TDAH radica en la complicación tanto en el diagnostico como en el tratamiento que causan, además, es objeto de estudio las posibles terapias farmacológicas alternativas almetil fenidato ya que existen pacientes que no toleran ni responden a dicho fármaco.
Según los estudios, entre el 40-60 % de los pacientes con TDAH cursan con al menos un trastorno psiquiátrico asociado y existen factores que predisponen esta situación de comorbilidad asociados al paciente, la adolescencia, edad avanzada en el momento del diagnostico, CI bajo, escaso nivel cultural y educativo,trastornos del aprendizaje, y otros que están asociados al tipo de TDAH que padece el individuo como el subtipo combinado, que sea grave y haya iniciado de forma precoz. Además, los pacientes que tienen antecedentes familiares de TDAH, bipolar y depresión también tienen un alto riesgo de presentar comorbilidad. La meta en la actualidad es concientizar a los médicos que diagnostican el TDAH, de laalta prevalencia y de la importancia del diagnostico completo para brindar un tratamiento efectivo. Para ello es importante que en el momento de la entrevista se tengan en cuenta y se indaguen síntomas depresivos, disruptivos y ansiosos, y ocasionalmente, usar métodos como encuestas y escalas para dichos síntomas que, aunque no hacen diagnostico, pueden orientar al medico tratante.
Lostrastornos que más frecuentemente se asocian al TDAH son:
* Trastornos disruptivos (trastorno negativista desafiante y trastorno de la conducta)
* Trastornos de ansiedad
* Trastornos del estado de animo (depresivo y bipolar)
* Trastorno de aprendizaje
* Trastorno por tics/síndrome de tourette
* Trastorno generalizado del desarrollo y del espectro autista
* Retraso mental
*Trastornos del desarrollo de la coordinación
* Trastorno obsesivo compulsivo
La presencia de comorbilidad indica gravedad ya que la alteración del funcionamiento se va alterando con cada diagnostico comorbido. El análisis que hace el articulo se centra en tres trastornos asociados:

LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA DISRUPTIVA (TCD)

El trastorno de conducta (TC) se refiere a los patrones de“mal comportamiento” del individuo en el entorno, que según los estudios, precede de una alteración cerebral subyacente. Incluyen:

El trastorno negativista desafiante (TOD)
* Se han realizado numerosos estudios científicos que han mostrado que existe una alteración cerebral subyacente, es decir, no se trata del resultado de unos malos hábitos educativos por la familia o la “sociedad”. Portanto, lejos de ser fruto de la intención de fastidiar o un capricho, los TCD son enfermedades psiquiátricas que se deben tratar, y cuanto antes mejor.
* se caracteriza por enfados explosivos, hostilidad, resentimiento y desafío a las figuras de autoridad adultas por 6 meses o mas.
* Su prevalencia como comorbilidad del TDAH es del 40%, lo que lo convierte en el mas frecuente.
*Existen factores de riesgo que predisponen a los individuos con TDAH a presentar TCD en el futuro como TDAH de inicio precoz y grave, alteración de las relaciones sociales, problemas familiares o tener padres hostiles y sobretodo el retraso en la intervención medica.
* El tratamiento de este trastorno es conductual y se basa en técnicas para modificar la conducta fomentando comportamientospositivos e ignorando comportamientos negativos, sin embargo, cuando la conducta se vuelve agresiva se debe recurrir a terapia farmacológica (risperidona, olanzapina, valproato).
* En los casos de TDAH asociado a TOD se aconseja utilizar metil fenidato para los síntomas cardianales del TDAH y asociarlo a terapia conductual para el manejo del TOD. (consecuencias negativas por los comportamientos...