TDAH

medigraphic

AC ADEMIA MEXIC ANA

DE

Artemisa
en línea

P E D I AT R Í A

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Actualidades diagnósticas y terapéuticas
Dra. Matilde Ruiz-García1, Dr. Juvenal Gutiérrez-Moctezuma2, Dr. Saúl Garza-Morales3,
Dr. Francisco de la Peña-Olvera4

1

Servicio de Neurología, Instituto Nacional de Pediatría, 2Servicio de Neurología, CentroMédico 20 de
Noviembre, ISSSTE, 3Departamento de Neurología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, 4Clínica del
Adolescente, Instituto Nacional de Psiquiatría RFM, México, D. F., México.

Resumen
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es la entidad más frecuente en la consulta pediátrica neuropsiquiátrica. Numerosos estudios sustentan el origen biológico de estaenfermedad. Es un padecimiento crónico que se caracteriza por una tríada de síntomas consistente
en inatención, hiperactividad e impulsividad, que afectan el funcionamiento académico, social y
laboral de quien lo padece. El diagnóstico se establece de forma clínica; existe una elevada
comorbilidad con otras psicopatologías. El abordaje terapéutico debe contemplar tanto la intervención farmacológicacomo la estrategia principal, siendo los estimulantes la primera línea de
elección. Las intervenciones psicosociales son complementarias.
Palabras clave. Trastorno por déficit de atención; diagnóstico; tratamiento.

Solicitud de sobretiros: Dr. Francisco de la Peña,Av. México-Xochimilco 101,Tlalpan, México, D.F., México.
Fecha de recepción: 09-09-2004.
Fecha de aprobación: 08-12-2004.

Vol.62, marzo-abril 2005

145

Ruiz GM, Gutiérrez MJ, Garza MS, de la Peña OF.

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) surge como un problema de salud
pública mundial en el siglo XX; afecta de 4 a 12%
de los escolares, por lo que se calcula que en México existen al menos 1 500 000 niños con TDAH.1
Este trastorno es el padecimiento neuropsiquiátrico más frecuente enniños y es el primer motivo de
consulta en centros de atención paidopsiquiátrica.
Es una entidad de presentación mundial, poliétnica
que afecta a ambos géneros, aunque es tres a cuatro veces más comúnmente diagnosticada en los
hombres. Las manifestaciones clínicas están presentes en forma continua aunque variable, es la
causa más común de bajo rendimiento escolar y
produce frecuentementeproblemas sociales, familiares e inestabilidad laboral. Los síntomas de TDAH
persisten en la adolescencia y adultez en alrededor
de 60% de los pacientes.1-3

Bases biológicas del TDAH
La evidencia científica actual, recopilada a través de
estudios neuroquímicos, morfométricos, genéticos
y de neuroimágenes apoya un claro sustento biológico en su etiología, en donde los factores ambientalespueden jugar un papel importante en algunos
casos.
Las bases biológicas se pueden agrupar en:
genéticas, alteraciones de la estructura frontoestriada y las obtenidas de imágenes cerebrales.
Genéticas
La biología molecular ha jugado un papel muy
importante en el estudio de los genes candidatos
que están relacionados con la fisiología de las catecolaminas (dopamina y noradrenalina), con latransmisión y la regulación sináptica de circuitos
específicos. La selección de éstos se basa en las
observaciones clínicas tales como la actividad de
los estimulantes y reconocimiento de las deficiencias conductuales, cognoscitivas y ejecutivas
características del TADH que se relacionan con el
funcionamiento de la corteza prefrontal y los circuitos frontoestriados,4 además de estudios de liga-146

miento y de gemelos. Los estudios genéticos del
TDAH han reportado una heredabilidad de 0.78, sin
que los mecanismos genéticos específicos estén
definidos. Se han identificado al menos dos genes
dopaminérgicos asociados a este trastorno: el gen
transportador de dopamina (DAT) y el gen receptor
de dopamina (DRD4), además de un transportador
(DAT) y la proteína 25 asociada a...