Te 37

TE37: Hongos oportunistas
CANDIDA
Micosis profunda es igual que decir oportunista diseminado, en la clase anterior habíamos definido que la micosis profunda puede ser originada por hongos verdaderos patógenos y dentro de los hongos verdaderos patógenos están específicamente los hongos dimórficos. Y ahora estamos viendo micosis profunda pero producida por hongos oportunistas.
Entonces cuandonosotros hablamos de hongos oportunistas, estamos hablando de que el huésped en alto riesgo son aquellos huéspedes que tienen un problema en la inmunidad celular, y cuando uno habla de inmunidad celular está hablando de los linfocitos T y si uno quisiera dosar cómo tienes los linfocitos T, entonces tienen que dosarte el CD4. También tiene que ver la cantidad de neutrófilos que puede haber en esapersona. Entonces cuando tú ves el panorama que se te presenta en la medicina vas a ver pues, que tenemos un panorama en el cual tenemos huésped con infección VIH. Estos huéspedes son los que tienen mayor riesgo de tener algún tipo de micosis oportunista, incluso pueden tener 2 a la vez. Yo he tenido pacientes que tenían candidiasis sistémica y tenían criptococosis meníngea. Entonces pueden sucedermuchas cosas en un paciente VIH, incluso el paciente VIH puede tener otras enfermedades relacionadas a parásitos, relacionadas a bacterias. Puede ser tuberculosis, puede tener una cisticercosis, todo a la vez. Este paciente VIH también podría hacer una semejanza con un paciente diabético descompensado, también puede estar en ese rubro de tener una infección micótica.
¿Por qué he puesto altatecnología? Porque si ustedes van a una unidad de cuidados intensivos de un hospital de nivel III van a encontrar que el paciente esta intubado, está en una cámara de respiración automatizada, tiene muchas sondas, tiene sondas centrales, etc. Entonces todos esos componentes ayudan a que este paciente tenga problemas con respecto a su primera barrera ante los hongos. ¿Cuál es la primera barrera natural antelos hongos? La piel y mucosa pero intacta, entonces cuando uno somete a un paciente a una intubación, a una sonda central o una sonda Foley o una sonda nasogástrica hay que pensarlo 3 ó 4 veces, no es que yo quiero aprender, hay que saber en qué momento hacerlo y saber cuál es la inmunidad de ese paciente. Entonces la tecnología está en relación a ruptura de los componentes básicos de un pacienteque podría defenderse de los hongos y otra de las cosas también es que por ejemplo tenemos grupos de niños que son de bajo peso al nacer, entonces le dan nutrición parenteral. Solamente el hecho de darle nutrición parenteral lo expone a hongos que son lipofílicos como la Malassezia furfur que es un hongo que está de manera natural comensal en nuestra piel, entonces podría ocurrir una micosissistémica por Malassezia furfur. Los tratamientos invasivos también son un problema y me estoy refiriendo a los antibióticos de 3ra generación que barren con todo, barren tanto que barren con todo el equilibrio entre bacterias y hongos que podemos tener de manera comensal desde el tracto respiratorio hasta el tracto digestivo, entonces hay un desequilibrio. Ustedes pueden barrer con todas las bacteriasque atacan al paciente, pero quedan las levaduras entonces las levaduras empiezan a superpoblar, colonizan y después infectan y por eso también es importante que si ustedes dan tratamiento invasivo de 3ra generación, antibióticos de 3ra generación tendrían que tener en cuenta el riesgo del paciente, no les digo que no lo hagan, hagan pero tiene que estar bien sistematizado su trabajo. Entonces yodigo: a mi paciente lo estoy poniendo en riesgo y por tanto tengo que estar detrás de sus exámenes de laboratorio y si tiene fiebre o no. Por ejemplo en infectología, paciente en unidad de cuidados intensivos con antibiótico de 3ra generación y con fiebre persistente mayor de 38.5 °C probablemente tenga alguna micosis, o sea ese es un flujograma que se maneja en infectología y por eso es...