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Caso clínico
Se trata de un varón de 60 años con antecedentes personales de cardiopatía isquémica (sufrió un infarto agudo de miocardio en 2004) y es ex-fumador. El paciente no presentaba alergias conocidas a medicamentos ni a alimentos. En julio de 2008 fue diagnosticado de amiloidosis primaria y síndrome nefrótico. Al alta hospitalaria recibió unas recomendaciones nutricionales del serviciode Nefrología para realizar una dieta baja en sodio y grasa, así como para la exclusión de alimentos proteicos. Para ello el paciente debía cocer todos los alimentos, no utilizar sal de mesa, y no podía utilizar ninguna otra técnica culinaria (fritura, plancha, asado, microondas, etc.), así como no ingerir los segundos platos (carne, pescado y huevos). El tratamiento farmacológico que recibe en laactualidad es omeprazol, candesartán, enalapril, atorvastatina, ácido acetilsalicílico, ezetimibe, furosemida, barnidipino y espironolactona. Acude a la consulta de dietoterapia para pautar una dieta ajustada a sus necesidades nutricionales.
En la consulta inicial se realizó una historia nutricional que incluyó una valoración antropométrica completa, bioquímica y análisis de la ingesta a travésde una encuesta dietética de 3 días analizada con el programa Dietsource 3.0 ®Nestlé Healthcare Nutrition (Edición del 2005). Las características de la ingesta basal figuran en la tabla I, junto con las recomendaciones nutricionales para el paciente con síndrome nefrótico: dieta restrictiva en proteínas, sal y perfil lipídico rico en ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados3. En laexploración inicial se obtuvieron los siguientes resultados:

• Antropometría: peso 86,7 kg, talla 171 cm, IMC 29,65 kg/m2. La composición corporal se midió a través de impedancia bioeléctrica (TANITA TBF 300®): 56,1 litros de agua (64,7%), 76,6 kg de masa magra (88.4%) y 10,1 kg de masa grasa (11,6%). El paciente presentaba edemas con fóvea hasta las rodillas.
• Analítica: Creatinina: 0,95 (valoresnormales 0,5-1,1) mg/dL, Filtrado Glomerular: > 60 ml/min/1,72 m2, P: 3,31 (valores normales 2,5-4,5) mg/dL, K: 4,23 (valores normales 3,6-5) mmol/L, Proteínas Totales: 3,8 (valores normales 6.2 - 8) gr/dL. Albúmina: 1.74 (valores normales 3,5-5) gr/dL y prealbúmina: 20 (valores normales 10-40) g/dL. Proteinuria: 14,55 g/24 h. Colesterol total: 180 (valores normales 100-200) mg/dL, Triglicéridos: 110(valores normales 50-150) mg/dL, HDL: 44 mg/dL (valores normales 40-65), LDL: 68,8 mg/dL, Ácido úrico: 7,23 mg/dL (valores normales 2,4-7).

RECETA DIETOTERAPEUTICA
Determinar el Estado Nutricional
IMC= peso
Talla2
IMC= 86,7 kg
1.712
IMC= 29.6 (Sobrepeso)
Creatinina: 0,95 (valores normales 0,5-1,1) mg/dL (NORMAL)
Filtrado Glomerular: > 60 ml/min/1,72 m2
P: 3,31(valores normales 2,5-4,5) mg/Dl (NORMAL)
K: 4,23 (valores normales 3,6-5) mmol/L (NORMAL)
Proteínas Totales: 3,8 (valores normales 6.2 - 8) gr/dL (BAJO)
Albúmina: 1.74 (valores normales 3,5-5) gr/dL (BAJO)
prealbúmina: 20 (valores normales 10-40) g/Dl (NORMAL)
Proteinuria: 14,55 g/24 h
Colesterol total: 180 (valores normales 100-200) mg/dL (NORMAL)
Triglicéridos: 110 (valores normales 50-150)mg/dL (NORMAL)
HDL: 44 mg/dL (valores normales 40-65) (NORMAL)
LDL: 68,8 mg/dL
Ácido úrico: 7,23 mg/dL (valores normales 2,4-7) (NORMAL)
Determinar el Requerimiento Energético
TMR= 66.47+ (13.75* P) + (5* T) – (6.76* E)
Peso Ideal= 21.7 * 1.712 = 63.45 kg
TMR= 66.47+ (13.75* 63.45) + (5* 171) – (6.76* 60)
TMR= 1388 Kcal
RED= TMR * FA
RED= 1388 * 1.2
RED= 1666 Kcals
Proteínas= 12 %= 49.9gr
Carbohidratos= 60%= 249.9 gr
Grasas=28 %= 51.8 gr
Realizar la Prescripción Dietética
El paciente necesita una dieta de 1666 calorías repartida en 12% de proteínas, 60% de carbohidratos y 28 % de grasa; además debe ser rica en fibra y en ácidos grasas monoinsaturados y poliinsaturados y baja en sodio (hiposódica), repartida en 5 tiempos de comida con una textura y temperatura normal....