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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

A.- VALORACION.

Datos Generales.

Datos de Filiación

Nombre : Alejandro Cornejo del Carmen.
Edad : 70 años
Sexo : Masculino
Grado de instrucción: Universitario.
Ocupación : Jubilado.
Estado civil : Casado.
Lugar de nacimiento: Sullana
Lugar de procedencia: Tarapoto

Datos Antecedentes

Personales:

Vive con su esposa e hija.
Sutrabajo de odontólogo no le permitía una buena alimentación.

Patológicos:

Litiasis Renal.
No es alérgico a ningún medicamento.
Vomitaba al tomar licor.
Fractura de brazo izquierdo hace cuatro años
Es la primera vez que se opera.

Motivo de Consulta
Hace 4 meses empezó con un dolor persistente en la zona epigástrica con gases, eructos, una digestión lenta, inapetencia que le provocouna perdida corporal de 5 kilos.

Estado actual
Dolor persistente e inapetencia, debilidad y angustia por la operación.


Tratamiento:

1. NPO.
2. Dextrosa 1000 CC + Cl Na 20% a 30 gts por minuto.
3. Metamizol 1.5 gr. EV condicional a dolor.
4. Ceftriaxona 2gr. EV 2h antes de SOP.
5. CFV.
6. Se opera mañana.
Datos significativos de acuerdo al caso y/o patología

Examen Físico:Piel: Tibia, pálida.

Cabeza: No presenta ninguna lesión, tiene cabellos blancos, bien implantados, esta limpio.
Ojos: Cejas simétricas, pestañas bien implantadas, pupilas isocoricas, fotorreactivas.

Nariz: Nariz aguileña, sin secreciones.

Orejas: simétricas, grandes, limpias.

Boca: grande, dientes completos.

Cuello: Movimiento normal, no presenta ganglios.

Tórax: Simétrico, sinninguna lesión.

Abdomen: Depresible, escarbado.

Extremidades superiores: Normales.

Extremidades inferiores: Simétricos, marcha normal.

Funciones Vitales:

Presión Arterial: 130/80 mm Hg.

Pulso: 69 X’

Respiración: 17 X’

Temperatura: 36.4 º C


B.- DIAGNOSTICO.

Dolor relacionado con Patología.

Alteración de la nutrición por defecto relacionado con inapetenciamanifestado por pérdida de 5 Kg de peso.

Ansiedad relacionada con procedimiento quirúrgico.

Intolerancia a la actividad relacionado con debilidad.



DIAGNOSTICO

OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO

CIENTIFICO
RESULTADOS

ESPERADOS
Dolor relacionado con Patología.

Disminuir el dolor del paciente.
-Administrar Metamizol 1.5 gr. EV condicional a dolor.-Prorcionarle al paciente un ambiente cómodo y relajado.

- Tiene una analgesia mayor que el ácido acetilsalicílico y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia gástrica.

- Un ambiente cómodo le brinda al paciente una sensación de bienestar que puede disminuir la sensación de molestia.
Paciente no presenta mucho dolor a causa de la patología.
Alteración de lanutrición por defecto relacionado con inapetencia manifestado por pérdida de 5 Kg de peso.

Se mejorara la nutrición del paciente una vez reestablecida la alimentación.
.- Educar al paciente sobre la importancia de la alimentación y de que sea con alimentos sanos y nutritivos.





-El paciente debe comer los alimentos que están en su dieta hospitalaria.


- Educar a la familia sobre loshábitos de alimentación saludable.









-Indicarle suplementos vitamínicos.


-El paciente debe saber que una alimentación sana y balanceada mejorara su estado nutricional.


- La dieta que se le brinda es la adecuada para su situación de salud.

- Una vez que este en su casa, sus familiares serán los responsables de su dieta, es por eso que se les debe dar las pautas para que sigacon una alimentación sana.

- Si hubiera una deficiencia en alguna vitamina podría suplirla con un suplemento vitamínico.

El paciente mejoro su nutrición al conocer la importancia de tener una dieta más sana y equilibrada.
Ansiedad relacionada con procedimiento quirúrgico.

Se disminuirá el sentimiento ansiedad del paciente.
-Explicarle al paciente a grandes rasgos su intervención...