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Páginas: 24 (5973 palabras) Publicado: 30 de mayo de 2013
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Actualización

Cuidados intensivos
pediátricos
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO GRAVE pág.

335

ESTADO CONVULSIVO pág.

343

Puntos clave
El craneoencefálico esel traumatismo más
frecuente en pediatría, es la
primera causa de
mortalidad en niños de
entre 1 y 12 años de edad y
puede ocasionar secuelas
graves.
Su gravedad vendrá
dada por la lesión
cerebral ocasionada, que se
producirá en 2 fases: lesión
primaria, causada por el
impacto, y secundaria,
desarrollada
posteriormente.
La mayoría de los
traumatismos
craneoencefálicos son leves.Es preciso detectar los
casos que pueden presentar
lesión intracraneal y, por
tanto, necesitar ingreso para
monitorización y tratamiento
en un centro especializado.
Es primordial realizar
una valoración de la
gravedad del traumatismo
mediante la escala de
Glasgow adaptada a la
edad pediátrica, que
permite monitorizar la
evolución, intercambiar
información y orientar el
tratamientoy el pronóstico.
Debe tenerse en
cuenta la posibilidad
de lesiones cervicales en
todo niño inconsciente y en
los conscientes que
presenten dolor o postura
anormal del cuello.
Entre las exploraciones
complementarias,
radiografía de cráneo,
ecografía, resonancia y
tomografía computarizada,
esta última es la de elección
para la detección de
lesiones intracraneales y
para suseguimiento
evolutivo.

11

Traumatismo craneoencefálico
FRANCISCO JOSÉ CAMBRA Y ANTONIO PALOMEQUE
UCI Pediátrica. Unitat Integrada Clínic-Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona. España.
fjcambra@hsjdbcn.org; apalomeque@hsjdbcn.org

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es el
traumatismo más frecuente en la edad pediátrica, ya sea de forma aislada o como parte de
unpolitraumatismo. Representa el 6% de los
accidentes infantiles, supone un problema habitual en los servicios de urgencias pediátricos
y, aunque generalmente es leve, es la primera
causa de mortalidad entre los niños de 1 a 14
años. Además, la morbilidad asociada es muy
importante, ya que pueden producirse secuelas graves, todavía no bien conocidas fundamentalmente en el aspecto neuropsicológico,que generan un gran coste humano y económico. A la vez que se investiga y mejora el
manejo del traumatismo, es primordial un conocimiento epidemiológico profundo obtenido mediante la elaboración de registros que
permitan establecer políticas de prevención
adecuadas1-4.

Etiología
La edad influye en la etiología del traumatismo. Durante los primeros 2 años de vida son
frecuentes lossecundarios a caídas de la cama
o al iniciarse la deambulación5. Los maltratos
son una causa que debe tenerse en cuenta en
el niño pequeño. Los accidentes de tráfico a
cualquier edad, los de bicicleta y deportivos
en niños mayores y adolescentes son causa común de traumatismo craneal6-8.

Fisiopatología
La importancia del traumatismo craneal vendrá dada fundamentalmente por la posibilidad deproducir lesión intracraneal, que en la
mayoría de ocasiones no existirá o será mínima, aunque en otras puede llegar a ser muy

importante con lesiones graves que pueden
producir la muerte o dejar secuelas incapacitantes. La lesión cerebral causada por un traumatismo se produce en 2 fases, sea cual sea el
impacto causante:
1. Lesión primaria. Es la que se produce por el
daño mecánico infligido enel momento de
producirse la lesión. Aunque puede ser desdeñable en el traumatismo leve, en el grave puede tener una gran magnitud.
2. Lesión secundaria. Está constituida por las alteraciones que se producen después del episodio inicial y que pueden ser debidas a hipoxia,
isquemia o a una presión intracraneal (PIC)
elevada y a sus consecuencias. El pronóstico
dependerá de la gravedad en cada...
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