Teccnico Superior

El soporte nutricional durante los brotes agudos de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) tiene un papel fundamental en la evolución posterior y en la prevención de algunascomplicaciones. En casos en los que es necesaria la cirugía, la situación nutricional previa, a veces precaria, y la facilidad que tienen estos enfermos para desnutrirse dado el catabolismo aumentado, hacen de lanutrición artificial un pilar básico en el tratamiento de estos enfermos.

MF es un varón de 54 años diagnosticado de enfermedad de Crohn hace 12 años. Tiene también antecedentes de neumotóraxespontáneo. Había ingresado varias veces con anterioridad por cuadros suboclusivos intestinales.

Ingresa por dolor en zona glútea derecha, siendo diagnosticado por TAC de absceso secundario a fístulaestercoracea de región recto-sigmoidea, que se localiza en región supratrocanterea presacra e isquiorrectal derecha. LA analítica al ingreso demuestra una desnutrición marasmática severa y parámetrosclínicos (7-8 deposiciones al día) y analíticos de actividad de su EII.

Mide 1’78 y pesa aproximadamente 50 Kg (con edemas). Se inicia tratamiento con NPT, Nutrición Enteral a débito continuo, condieta elemental suplementada con glutamina, a través de sonda nasoyeyunal; esteroides e inmunosupresores durante 10 días, y tras mejorar su situación clínica es intervenido quirúrgicamente conhallazgo de absceso en pelvis menor retrocecal, que se abre a través de escotadura ciática hacia muslo derecho y formado a partir de una cavidad abcesificada que fistuliza en un asa de intestino delgado ysigma. Se realiza colectomía total con resección de íleon terminal, cierre del muñón rectal y limpieza del absceso.

Se inicia antibioterapia de amplio espectro por vía parenteral. Durante elpostoperatorio y tras un período de dieta absoluta, en el que se mantiene NPT, se reinicia dieta oral y Nutrición Enteral a débito continuo con aportes progresivamente mayores, según tolerancia, hasta...