Tecnica Brunstrom

TÉCNICA DE BRUNNSTROM: REHABILITACIÓN DE LAS EXTREMIDADES, TRONCO Y CUELLO EN POSICIÓN SEDENTE. EQUILIBRIO DEL TRONCO Muchos pacientes hemipléjicos tienen buen equilibrio de tronco después del ataque agudo pero otros tienen la tendencia a desviarse de la postura simétrica normal, e inclinarse hacia el lado afectado cuando están sentados (Fenómeno de inclinación). Si se sienta al paciente en unasilla sin apoyabrazos y separado del espaldar de la silla y se le deja sin ayuda, el tronco del paciente se inclina hacia el lado afectado y si no se corrige la inclinación el paciente puede caer. Es curioso que la inclinación ocurra hacia el lado afectado ya que una vez el centro de gravedad de la parte superior del cuerpo ha cambiado ligeramente hacia ese lado los músculos del tronco del lado noafectado deberían resultar suficientes para corregir el movimiento. Sin embargo estos no devuelven el tronco hacia la línea media. RESPUESTAS PROVOCADAS DE EQUILIBRIO Buscando estas respuestas, se realizan desestabilizaciones antero-posteriores y laterales del tronco, primero suaves y luego mucho mas fuertes, se debe desestabilizar al paciente sobre todo hacia el lado al cual el paciente tiende ainclinarse. Se le debe explicar al paciente el procedimiento antes de realizarlo. Las respuestas de equilibrio en este momento no son automáticas. INCLINACIÓN ANTERIOR Y OBLICUA DEL TRONCO Desde la posición sedente, en una silla con espaldar fuerte, el paciente toma su MSA con la mano sana por el codo (como si tuviera cruzados los brazos – niño juicioso). El fisioterapeuta guía los movimientos delbrazo y del tronco manteniendo sus manos bajo los codos del paciente, si el equilibrio del paciente es pobre el fisioterapeuta debe estabilizar las rodilla afectada del paciente ya que esta tiende a la abducción. Se le pide al paciente que se doble hacia delante, mientras el FT guía los brazos del paciente para conseguir los movimientos escapular y glenohumeral, pero se debe evitar la traccióndel brazo. El movimiento se vuelve mas exigente en cuanto a control de tronco si se realiza oblicuamente (adelantederecha, adelante-izquierda). Para este movimiento se sugiere la posición bípeda ya que tiene el equilibrio del paciente bajo mejor control. ROTACIÓN DEL TRONCO El paciente sostiene su MS como se indicó anteriormente, el fisioterapeuta se sienta en frente y guía el movimiento. Aunque elFT puede ubicarse también detrás del paciente para apreciar la rotación. La rotación del tronco se realiza primero suavemente y en rangos pequeños y luego se aumenta gradualmente. Durante todo el movimiento, el paciente mira recto hacia delante, se obtiene de cierta forma un movimiento del cuello sin que el paciente lo note. Se da rotación adicional de la cabeza si esta gira completamente hacia laderecha mientras el tronco gira hacia la izquierda y viceversa. Mientras el tronco gira, el paciente mantiene firmemente agarrado el codo afectado y los brazos se mueven rítmicamente de un lado al otro; los movimientos principales, además de los del tronco, son la abducción del hombro de un lado y la aducción del otro. Cada vez que se invierte el movimiento se bajan los brazos a posición inicial(cruzado pero relajado). Inicialmente se trabajan estas movilizaciones de manera pasiva pero se debe esperan alguna participación activa del paciente. Se provoca un patrón total de tronco- cuello- brazo. LOS COMPONENTES DE HOMBRO DE LA SINERGIA FLEXORA Y EXTENSORA SE PROVOCAN ALTERNATIVAMENTE Y SON INICIADOS O REFORZADOS POR LOS REFLEJOS TONICOLUMBAR Y TONICOCERVICAL. Si la unión entre loscomponentes de la sinergia es fuerte la rotación del tronco puede provocar una sinergia extensora completa en pacientes que no puedan hacer voluntariamente ningún componente de la sinergia extensora. (ROTANDO EL TRONCO HACIA EL LADO SANO Y GIRÁNDO LA CABEZA HACIA EL LADO AFECTADO). MOVIMIENTOS DEL CUELLO Y DE LA CABEZA Los pacientes hemipléjicos pueden presentar cierta dificultad o restricción en la...