tecnica cesarea

TECNICA DE CESAREA TRANSPERITONEAL
1-Exposición del útero: concretada la laparotomía se coloca la valva supra púbica. Se examina el útero y se identifica el segmento interior, el fono del saco vesicouterino y la vejiga.
2-Seccion del peritoneo visceral: se toma la cerosa en la línea media a 2cm por arriba del pliegue vesicouterino y se realiza un corte transversal de 1-2cm con tijera obisturí. Se prende la cerosa por encima del borde superior de la vejiga, se disecan con tijera las adherencias del colgajo superior al miometrio y se extiende la disección lateralmente desde la línea media conformando un colgajo de 2 cm que por último se incide. A medida que se alcanzan los bordes laterales de cada lado, la tijera se mantiene poco más en dirección cefálica. Después se toma el colgajoinferior y se diseca la vejiga para liberarla del segmento inferior del útero mediante la divulsión digital.de acuerdo con el tipo de incisión uterina, la movilización del colgajo inferior sea más o menos extensa.
3- histerotomía: el sito de apertura se establece teniendo en cuenta la presentación del feto y la situación de la placenta y su distribución vascular en el segmento inferior del útero
a)Incisión transversa baja (munro kher). Su objetivo es realizar una histerotomía a nivel polo fetal que se presenta vertical a su diámetro mayor. El sitio de la incisión de la altura de la presentación, tratándose en lo posible que sea segmentaria. Sus ventajas comprenden reparación sencilla, prevención de adherencias intestinales y epiploicas, reducción de hemorragia y disminución del riesgo deruptura uterina o de dehiscencia de cicatrices en futuros embarazos. Cuando el segmento inferior está bien formado no existen inconvenientes para llevar a cabo esta incisión baja a 1cm por debajo del borde superior del repliegue peritoneal.se incide la parte central del segmento inferior con bisturí en sentido transversal y arsiforme, en una extensión de 3cm. es habitual la protrusión de lasmembranas a través del ojal creado, por lo que se abren con una pinza kocher delicada y se introduce los dedos índices para completar la sección hacia los costados. Durante la apertura el primer ayudante aspira la sangre y el líquido amniótico a fin de mantener el campo exangüe y prevenir la lesión del feto.
4-Extraccion del feto: se retira la valva supra púbica. Si el feto se presenta de vértice elcirujano introduce su mano izq. entre la cabeza fetal y la sínfisis pubiana hasta alcanzar la superficie posterior, practica una suave palanca y con cuidado eleva la cabeza. A medida que esta sale de la cavidad, el ayudante presiona el fondo atreves de la cavidad abdominal para facilitar la exteriorización. Se toma la cabeza con ambas manos, se rota y se extrae el resto del cuerpo.
Si lapresentación fetal esta encajada en la pelvis, un ayudante puede levantarla desde la vagina con una mano, mientras el cirujano ejerce presión hacia arriba sobre el hombro fetal anterior. Cuando no es posible liberar la cabeza fetal con la mano, se debe recurrir a la extracción con palanca sheilheim o con fórceps (Simpson o tarnier son los más utilizados), siguiendo los mismos principios que en el parto porvía vaginal. Su aplicación está indicada en dos variedades: occipucio anterior u occipucio posterior.
Durante el desprendimiento de los hombros se infunden por vía intravenosa a 20 UI de oxitócica por l para inducir la contracción del útero y reducir la perdida sanguínea.
El cordón umbilical se clampea con dos pinzas cocer con el niño levantado al nivel de la pared abdominal y se secciona contijera. El recién nacido se entrega al neonatologo y esta vestido en condiciones asépticas. Mientras espera el alumbramiento se recoge una muestra de sangre exprimiendo el cordón y se entrega a la circulante del quirófano
5-Alumbramineto: ante las primeras contracciones se desprende la placenta y las membranas y descienden rápidamente. Se ejerce una suave tracción sobre el cordón y se retiran...