Tecnica De Auscultacion

- Técnica de Auscultación

=Principios Básicos:====

Para lograr el aprendizaje de la auscultación, se deben practicar 2 principios básicos:

a) Abstracción:

Significa que antes de tratar de obtener una información global de todo el fenómeno auscultatorio debe analizarse la información por separado de cada uno de los componentes básicos del fenómeno; así se evaluará en forma aislada oindependiente el ritmo, la frecuencia cardiaca; a continuación se debe hacer caso omiso a los demás componentes del fenómeno auscultatorio y secuencialmente estudiar:

Primer Ruido (R1): Si está aumentado, disminuido, ausente o desdoblado.
Segundo Ruido (R2): Si está aumentado, disminuido, ausente o desdoblado.
Sístole: (corresponde al espacio de tiempo existente entre R1 y R2).
Si essilenciosa, si presenta soplos o ruidos anormales.

Diástole: (corresponde al espacio de tiempo existente entre R2 y R1).
Si es silenciosa, si presenta soplos o ruidos anormales.
Presencia de R3
Presencia de R4

Presencia de ruidos sobreagregados (clicks, chasquidos)

En caso de existir un soplo se deben analizar:

- El foco auscultatorio de máxima intensidad
- Características tonales
-Si está presente al inicio, parte central o terminal de la sístole o diástole
- Clasificación de su intensidad, irradiación
- Maniobra de Rivero-Carvallo.

b) Sinestesia:

Consiste en la capacidad del cerebro de convertir los estímulos recogidos por un sentido en imágenes propias de otro sentido. Un claro ejemplo es la capacidad del músico profesional de "oir música" cuando lee unapartitura.
De igual manera el médico deberá auscultar el corazón y "ver" como se cierran las válvulas, como se generan los soplos y chasquidos; "dibujarlos" mentalmente en su forma y posición relativa.

Es impresionante el avance del aprendizaje que se logra con este enfoque.
2 - Posiciones para la auscultación cardiaca

Posición de Pachon:

Paciente en semidecúbito lateral izquierdo; de éstamanera, se acerca el corazón izquierdo a la pared costal y los soplos originados en la válvula mitral se auscultarán con mayor facilidad.

Posición Aórtica:

Paciente en posición sentada con los miembros superiores extendidos y elevados por encima de la cabeza; de ésta manera, se logra auscultar con mayor facilidad los sonidos originados en la válvula aorta.

Posición de Azoulay:Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; de ésta manera, se favorece el retorno venoso y se ausculta mejor R3.
Primer Ruido

nición:

R1 corresponde a la elevación del pulso radial y sigue al qRs.

Es más intenso en los focos de la punta (mitral y tricúspide) y se origina por el cierre de las válvulas auriculoventriculares.

Recordar que una puerta bienlubricada no hace ruido al abrirla pero si suena al "cerrarse".

Componentes:

R1 tiene cuatro componentes:

a) El primer componente solo se puede registrar por fonocardiografía, sin utilidad clínica.

b) El segundo componente es el cierre de la válvula mitral (M1) normalmente es auscultable.

c) El tercer componente es el cierre de la válvula tricúspide (T1) normalmente es auscultable.d) El cuarto componente corresponde a las vibraciones que se producen al pasar la sangre a los grandes vasos (componente expulsivo de R1) puede o no ser auscultable.

Variaciones de sus Características:

a) Factores extracardiacos:

R1 y R2 son hipofonéticos en caso de obesidad, enfisema pulmonar y derrame pericárdico.

b) Factores cardiacos:

De acuerdo a la duración del intervalo PR enel electrocardiograma:

Intervalo PR corto = R1 aumentado de intensidad.

Intervalo PR alargado = R1 disminuido de intensidad.

En el bloqueo A-V completo:

Existe una disociación entre la actividad auricular y ventricular, así R1 tiene una intensidad constantemente variable; la intensidad de R1 depende del momento en el cual se contraen las aurículas con respecto al cierre de las...