tecnica de farmacia

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA OBSTETRICIA

SEMIOLOGIA GENERAL Y LABORATORIO CLINICO
MAG. OBST. SUMACC ESPINOZA SILVA

HISTORIA CLÍNICA II
ANTECEDENTES
1.1 DEFINICIÓN
Son acontecimientos importantes en la vida del paciente y que se relacionan con la
enfermedad actual.
1.2 ANTECEDENTES PERSONALES
Incluye la condición de vivienda,hábitos nocivos y alimenticios.
 De vivienda
Se busca saber en qué condiciones vive el paciente.
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La vivienda donde vive es propia.
Es de material noble.
Tiene piso.
Tiene servicios básicos (luz, agua, desagüe)

 Hábitos nocivos
 Fuma, si responde sí, ¿Cuántos cigarrillos al día?
 Bebe licor, si responde sí, ¿Con qué frecuencia?, hasta embriagarse,
perder el conocimiento ono recordar nada.
 Toma café, si responde sí, ¿Cuántas tazas diarias?
 Toma té, si responde sí, ¿Cuántas tazas diarias?
 Consume o ha consumido drogas, si responde sí, ¿Qué drogas
consume o ha consumido?
 Adicionalmente se pregunta si toma pastillas para dormir, si la respuesta
es afirmativa, ¿Qué pastillas toma, frecuencia y cantidad?

 Hábitos alimenticios:
 ¿Cuántas comidasdiarias come?
 ¿Qué cantidad?

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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA OBSTETRICIA

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¿Con qué frecuencia?
Preguntar si come entre comidas.
Qué alimentos consume con frecuencia.
Preguntar si come comidas como polladas, anticuchos, pancita,
parrilladas etc. Ycon qué frecuencia lo hace.

1.3 ANTECEDENTES FISIÓLOGICOS
Incluye los antecedentes prenatales, natales o del nacimiento y post natales previos a
la enfermedad del paciente. Se incluye los antecedentes sexuales y ginecoobstétricos,
 Prenatales:
De preferencia se usa en la gestante y recién nacido.
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Si ha tenido controles prenatales en el embarazo, ¿Cuántos?
Si durante su embarazotuvo infecciones en general, insistir si tuvo
infección urinaria( muy frecuente)

 Natales:
 Si su parto fue institucional o domiciliario.
 ¿Quién atendió el parto?
 Fue vaginal o cesárea, si fue cesárea por qué se realizó la cesárea.
 Lloró al nacer o demoró en llorar (Es útil para saber si hubo asfixia
neonatal)
 Si fue llevado a una incubadora o se lo dieron inmediatamente paraque
le dé de lactar.
 Salió de alta cumplidos los días de hospitalización o se quedó su niño
hospitalizado, si responde que sí, entonces preguntar ¿por qué?
 Post natales
 Si recibió lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses
de vida.
 Si inició ablactancia o papillas a partir de los seis meses de vida.
 Si ha recibido todas su vacunas, verificar la huella de lacicatriz de la
vacuna de la BCG (Verificar con carnet de vacunas)
 Relación peso / talla (adecuado, riesgo o déficit, si es menor de 05
años) si es mayor índice de masa corporal (IMC)
En las mujeres a partir de la adolescencia debe preguntarse:
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Menarquia: ¿Cuándo fue su primera menstruación?
Régimen catamenial: Se refiere a cuantos días dura su menstruación.
Frecuencia: Si esregular o irregular, es decir si se presenta todos los
meses y con qué frecuencia.
Si se acompaña con algún signo o síntoma: Muchas mujeres presentan los
llamados cólicos menstruales, previos a la menstruación, otras en el
periodo intermedio del ciclo menstrual, el cual nos hace sospechar de
patologías ováricas.

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MAG. OBST. SUMACC ESPINOZA SILVA

Algunos autores incluyen los antecedentes sexuales o ginecoobstétricos, otros
lo consideran aparte.
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Inicio de la vida sexual o primera relación sexual.
Si tiene pareja actualmente.
Si ha tenido más de una pareja en los últimos seis meses, si responde
que sí, preguntar ¿cuántas?
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Usa...