Tecnica de monitorizacion de pic

Monitoreo de presión intracraneana: indicaciones y técnica / Nelson Barrientos D. 523
Monitoreo de presión intracraneana:
indicaciones y técnica
Dr. NELSON BARRIENTOS D.
Servicio de Neurología-Neurocirugía, Hospital del Trabajador, Santiago
RESUMEN
La comprensión de la fisiopatología de la hipertensión intracraneal está basada en la doctrina de
Monro-Kellie y con los estudios de Lundbergse inició la aplicación clínica del monitoreo de la presión
intracraneana (PIC). El único recurso existente y seguro para confirmar o excluir una hipertensión
intracraneal es el monitoreo de PIC, que puede efectuarse mediante diversos métodos y en diferentes
compartimentos, con sus respectivas ventajas y desventajas. Las complicaciones son infrecuentes en estos
procedimientos. La indicación másfrecuente, en general, es en el monitoreo multimodal del traumatismo
craneoencefálico.
PALABRAS CLAVES: Monitoreo presión intracraneal, presión intracraneal
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 6, Diciembre 2004; págs. 523-527
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
INTRODUCCIÓN
La relación entre, sangre y líquido cefalorraquídeo
(LCR) al interior del cráneo rígido, es la
característica esencial en lafisiopatología de la
hipertensión intracraneal.
El contenido del cráneo está formado por tejido
cerebral (80%), normalmente constante en volumen
y fluidos correspondientes a LCR (10%) y
sangre (10%). La presión intracraneal (PIC) es de
alrededor de 7-15 mmHg en adultos, considerándose
como normal hasta 20 mmHg y sobre este valor
se inician las acciones terapéuticas. Existen variacionesfisiológicas que aumentan la PIC, como ocurre
con el aumento de la presión intratorácica al
toser, estornudar y con las maniobras de Valsalva.
Existen algunas variaciones también durante el
sueño.
Los postulados de Monro (1783) y de Kellie
(1824)4 explicaban la hipertensión intracraneal como
la relación entre un continente rígido y su contenido
(cerebro y sangre), posteriormente Burrow (1846)incorpora el LCR como otro componente y desde
entonces se conoce como doctrina de Monro-
Kellie, refiriéndose básicamente a que si hay un
aumento de volumen dentro del cráneo que no
logra ser compensado, aumenta la presión intracraneal.
Las primeras mediciones de la presión del
LCR, fueron efectuadas por medio de la punción
lumbar, Quincke (1897) y se usaron como una
medición indirecta de lapresión intracraneal.
Los pioneros en el desarrollo del monitoreo8 de
la PIC fueron Guillaume y Janny (1951) y Lundberg
(1960), estableciendo que la presión del LCR dentro
de la cavidad intracraneal es la expresión de la
PIC. La presión del LCR tiene un carácter pulsátil,
con dos diferentes frecuencias, una sincrónica con
las ondas de pulso arterial y otra con la respiración.
Lundbergidentificó diferentes tipos de ondas6
en relación a situaciones fisiopatológicas. Las de
mayor significación fueron las ondas A, plateau que
son clínicamente las más importantes porque indican
peligrosamente una disminución de la compliance
intracraneal, observándose frecuentemente
en pacientes con lesión expansiva o hidrocefálica,
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es un fenómeno hemodinámico asociado con
vasodilatación, disminuyendo la presión de perfusión
cerebral (PPC). Las ondas B se observan en
pacientes con respiración periódica y están directamente
en relación a cambios en la pCO2 y las
ondas C son menos importantes y se manifiestan
con cambios en la presión arterial. Por otro lado, las
curvas de la PIC tienen unamorfología especial,
que corresponden a 3 fases. El segmento P1, onda
de percusión, representa la presión sistólica, el
segmento P2 refleja la distensibilidad cerebral
(compliance) y el segmento P3, onda dicrota, está
en relación con la presión diastólica (Figura 1).
Tipo de monitoreo de PIC
El transductor ideal debe ser preciso en sus
mediciones, seguro para el paciente, simple en su
uso y...