Tecnica de Widal

CAPITULO 15
ANTÍGENOS FEBRILES Y SERODIAGNÓSTICO DE WIDAL

I. ANTÍGENOS FEBRILES

"Antígenos febriles", es un término muy utilizado para definir cierto número de especies bacterianas, las cuales vienen en equipos comerciales en forma de suspensiones coloreadas (bacterias inactivadas químicamente). Estas especies bacterianas por lo general son patógenas para el hombre y producen fiebre en elhospedador, como signo clínico común. Estas suspensiones bacterianas sirven para detectar aglutininas (Acs) en el suero de pacientes con sospecha de:

Salmonelosis
Brucelosis
Ricketssiosis

Por lo tanto, en estos equipos vienen suspensiones bacterianas pertenecientes a las especies:

Salmonella typhi (antígeno somático O)
Salmonella typhi (antígeno flagelar H) (Serodiagnóstico deSalmonella paratyphi A Widal)
Salmonella paratyphy B

Brucella abortus (Serodiagnóstico de Wright)
Proteus OX19 (Reacciona cruzadamente con ciertas especies
bacterianas del género Rickettsia) (Serodiagnóstico de Weil y Félix)


Estos tres serodiagnósticos se conocen en clínica como antígenos febriles.

I. SERODIAGNÓSTICO DE WIDAL

Se conoce como serodiagnóstico de Widal lainvestigación de las aglutininas reactivas en suero para el bacilo tífico (para el diagnóstico de fiebre tifoidea) y los paratíficos (para el diagnóstico de fiebre paratifoidea).

Las Salmonellas poseen dos grandes tipos de antígenos: el antígeno "O" somático, termoestable y el antígeno "H", flagelar, termolábil. Un tercer tipo de Ag el Vi, puede estar presente en algunos serotipos de S. typhiy otras enterobacterias como Citrobacter. Este es un Ag de envoltura, termolábil que puede inhibir la formación de aglutininas anti-O. Estos antígenos desencadenan en el organismo la formación de anticuerpos específicos anti-O, anti-H y anti-Vi. Hay métodos bacteriológicos (figura 1) utilizados para el diagnóstico de fiebre tifoidea como son: el hemocultivo, el coprocultivo y el urocultivo. Elhemocultivo debe realizarse durante la primera semana de la enfermedad, ya que su positividad en este período es del 90 %. Después de la cuarta semana de enfermedad el aislamiento por hemocultivo es muy bajo en términos de porcentajes. El aislamiento por coprocultivo y urocultivo se puede realizar después de la primera semana de la enfermedad. Entre la segunda y tercera semana el coprocultivo puededar positivo entre el 70% al 80% de los casos, mientras que el urocultivo es el menos sensible de los tres cultivos, ya que tan solo puede dar positivo en este mismo período de tiempo entre el 10% y 25 % de los casos. Con relación al serodiagnóstico, el mayor número de casos positivos (entre un 60 % a 80%) se puede diagnosticar entre la segunda y quinta semana de la enfermedad.

II. EVOLUCIÓNDE LAS AGLUTININAS ANTI-O Y ANTI-H EN LA FIEBRE TIFOIDEA

Durante la primera semana de la enfermedad no se detectan aglutininas en el suero o si se detectan están a muy bajo título (figura 2), ya que el organismo está empezando a responder al estímulo antigénico. Las aglutininas anti-O son las primeras en aparecer con respecto a las anti-H, alcanzan un título alto entre la segunda y cuartasemana. Si se comparan con las anti-H, desaparecen primero hacia el tercer mes. Las aglutininas anti-H alcanzan un título alto entre la tercera y quinta semana y tardan más tiempo en desaparecer con respecto a las aglutininas anti-O, a veces meses o años.

III. CONDICIONES DE RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA, CONDICIONES DE ALMACENAJE Y FACTORES QUE INTERFIEREN

1. Extraer 5 - 10 ml de sangre conprecauciones de asepsia.
2. Las muestras, tanto la primera (S1) como la segunda (S2) o las ulteriores, deben colocarse en tubos limpios y sin anticoagulante.
3. Conservar el tubo a temperatura ambiente, durante 1 - 2 horas para facilitar la coagulación.
4. Separar con precauciones de asepsia el suero, si es posible por centrifugación y colocarlo en otro tubo limpio.
5. La muestra de suero debe...