Tecnica He

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS HEMORROIDES
PPH: RESULTADOS A LARGO PLAZO
DRES Pablo Piccinini y Jorge Arias

HISTORIA
Las hemorroides constituyen una patología de altísima frecuencia pero solo del 3 al 10 % de
los pacientes son operados.
Su tratamiento quirúrgico han sido descriptos en la literatura por mas de 4000 años.
Maimonides lo desaconsejaba debido al gran numero de complicaciones.
Hace masde 200 años el anatomista francés Petit intentaba erradicar las hemorroides sin
denudar el conducto anal de su cubierta.
En 1814 Thomas Copeland reporto 3 casos operados ( 1 murió de sepsis pélvica, 1 recidivo y 1
evoluciono bien)
Frederick Salmon describió en 1830 la técnica “abierta” que con pequeñas modificaciones se
sigue usando actualmente, popularizada luego por MILLIGAN Y MORGAN (UK.) En1937.
Fansler en 1931 describió una técnica parcialmente cerrada y al mismo tiempo Linn a.
FERGUSON describió la técnica cerrada, publicada en D.C.R. en 1959 por James Ferguson y
Heaton.
En 1979 un estudio de la A.S.C.R.S. mostró que el 42 % de los cirujanos preferían técnicas
cerradas mientras que el 58 % seguían utilizando la técnica abierta.
En los últimos años se incorporaron diversosinstrumentos para la
patológico como:
laser de co2
laser de neodinio yag
tijeras bipolares
electrobisturi de alta o radiofrecuencia
electrobisturi ultrasonico
electrobisturi armonico

disección del tejido

Una vez resecadas las hemorroides con este instrumental las técnicas utilizadas no difieren de
las descriptas previamente (usualmente Ferguson o Milligan y Morgan)
Indudablemente lo que sí significo uncambio radical en el concepto de cómo tratar
quirúrgicamente esta afección fue la utilización de suturas mecánicas,
DONALD BECK comenzó a usarlas en 1986, describió 82 casos tratados con suturas de 31
Mm. Pero indudablemente ANTONIO LONGO (Palermo, ITALIA) fue quien populariza el
método en Europa y diseño un Kit de instrumental para esta técnica.

TECNICA
Las hemorroides constituyen una patologíade altísima frecuencia pero solo del 3 al 10 % de
los pacientes son operados.
Decenas de diferentes técnicas han sido descriptas y cientos de modificaciones a estas han sido
descriptas y esto parecería demostrar que la técnica “ideal “no ha sido hallada.
Haremos una breve descripción de las mas utilizadas, para plantear nuestra preferencia y
muchos puntos aun en discusión.

PRINCIPIOS TECNICOSCOMUNES

Resecar tejido patológico
Preservar mucosa sana
Preservar “ puentes cutáneo mucosos”
Dejar mínimo lecho cruento
Hemostasia cuidadosa
Evitar lesionar esfínter interno, incluso por dilatación exagerada
Ligaduras altas del pediculo a diferente altura para cada paquete

CLASIFICACION

1)TECNICAS ABIERTAS
MILLIGAN Y MORGAN
2)TECNICAS CERRADAS
PARKS
FERGUSON
3) TECNICAS SEMICERRADAS
REIS NETO
F.RUIZ MORENO
4) PROCEDIMIENTOS PLASTICOS
LAURENCE
SOKOL
ZARNER
MARTIN
COLGAJOS EN U-Y
WHITEHEAD y modificaciones
5)INSTRUMENTAL ESPECIAL DE DISECCION
LASER DE CO2
LASER DE NEODINIO YAG
TIJERAS BIPOLARES
ELECTROBISTURI DE ALTA O RADIOFRECUENCIA

ELECTROBISTURI ULTRASONICO
ELECTROBISTURI ARMONICO
6) SUTURAS MECANICAS
TECNICAS ABIERTAS

MILLIGAN Y MORGAN

Descripta en 1937,se realiza bajo anestesialocal, regional o general.
El primer paso consiste en infiltrar con vasoconstrictores. ,luego se traccionan con pinzas los
paquetes habituales interno y externo (esq. 1 ), se realiza una incisión por fuera de la externa
(2),el paquete es resecado disecandolo del esfinter interno subyacente y las heridas son
dejadas abiertas,se deben dejar “ puentes” cutaneo mucosos adecuados.

2)TECNICAS CERRADASFERGUSON

Es la preferida en USA,se resecan los paquetes y las heridas son suturadas con catgut o dexon
000 ,

Una modificación consiste en realizar la incisión en “reloj de arena.para que la herida a nivel
de la linea pectinea sea menor.
•

4) PROCEDIMIENTOS PLASTICOS

De estos el que más utilizamos es el descrito por SAUL SOKOL( presentado con el autor en
ISUCRS;Escocia, 1988), de suma...