Tecnica Lape

LAPAROTOMÍA

Se denomina laparotomía exploradora a la apertura del abdomen con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

LAPAROTOMÍA LA APERTURA

PREPARACIÓN OPERATORIA

← La piel nunca puede quedar absolutamente estéril por lo que cuanto menos se exponga mayor será la protección para el paciente
← Comprobar rasurado perfecto de la región
← Nunca se efectuará la incisión através de un foco de infección cutánea o cerca del mismo
← Para delimitar el campo operatorio se colocan los campos estériles que se extenderán a partir del área por operar
← Después de colocarse guantes estériles completar la limpieza mecánica del campo operatorio mediante compresas saturadas con solución (soluciones yodadas)
← La incisión debe ser planeada antes de que los puntosanatómicos de referencia queden ocultos por los campos estériles
← La incisión varia para adaptarse al contorno anatómico de cada paciente, para brindar exposición máxima de la patología y probables técnicas quirúrgicas anticipadas, pero implica lesión adicional minima de la pared abdominal
← Se completa la preparación del campo operatorio por la aplicación directa de una hoja estérilde plástico perfectamente adherida a la piel.

INCISIÓN Y EXPOSICIÓN

← Con el filo del bisturí, el cirujano marca superficialmente la posición exacta y los limites de la incisión
← Para ejecutar la incisión, el cirujano debe sostener el bisturí con el pulgar en un lado y el resto de los dedos en el otro, con la parte distal del mango descansando en el lado cubital de la palma de lamano
← La incisión primaria puede efectuarse según cualquiera de las tres técnicas siguientes:
← 1) El cirujano puede tomar una compresa de gasa en su mano izquierda, tirar de la piel hacia arriba en el extremo superior de la herida, iniciar la incisión en la piel tensa inmediatamente por debajo de su mano izquierda y a medida que progresa desplazar la compresa hacia abajo, manteniendosiempre los bordes tensos con objeto de facilitar la separación de los mismos con el bisturí.
← 2) Es también posible que el cirujano prefiera poner tensa la piel por aplicación del índice y el pulgar a cada lado de la futura incisión.
← 3) A veces opta el cirujano por utilizar su mano izquierda en un lado mientras el primer ayudante aplica la suya con el otro para ejercer presión sobre lapiel cubierta con una compresa de modo que el corte del bisturí no desplace las partes blandas.
← Los dedos que comprimen deben estar separados y flexionados con objeto de aplicar presión hacia abajo con una ligera tracción hacia fuera
← Después se profundiza la incisión hasta la aponeurosis subyacente con el fin de disecar la grasa que cubre la aponeurosis l
← La hoja del bisturíse desliza hacia debajo de forma angulada
← Los grandes vasos deben pinzarse cuidadosamente con pinzas hemostáticas curvas y ligarse en ese momento, los pequeños
← Una vez lograda la hemostasia de la capa adiposa superficial se aplican compresas humedecidas con solución salina con el fin de proteger la grasa de posibles lesiones y de la desecación
← Se incide ahora la aponeurosis enla línea media o sobre los músculos recto u oblicuo, mientras las manos del cirujano y del ayudante brindan amplia exposición sin necesidad de separadores
← La capa muscular puede ser incidida, aunque suele preferirse separar el músculo recto hacia afuera, para evitar toda lesión alguna en su inervación e irrigación
← Es importante aplicar compresas húmedas sobre el peritoneo
← Conpinzas de disección con dientes, el cirujano y el ayudante levantan y sueltan en forma alternativa la aponeurosis profunda y el peritoneo para asegurarse de la ausencia de vísceras en las porciones de tejido incluidas en las pinzas
← Ambos ejercen tracción firme hacia arriba y con la punta del bisturí el cirujano practica una pequeña apertura, a un lado, no en el vértice de la “tienda” de...