Tecnica para explorar el torax (tema viii)

TECNICA PARA EXPLORAR EL TORAX (TEMA VIII)TECNICA PARA EXPLORAR EL TORAX (TEMA VIII)

INSPECCION
* inspección general
* inspección regional :
Cabeza
Es importante realizar un exploración cuidadosa de la nariz, es busca de datos que orienten hacia procesos alérgicos o infecciosos, como sinusitis y de la boca, que pueden ser focos infecciosos determinantes de patología de víaspatologías inferiores y mediastino por extensión a través del espacio retrofaríngeo.
Cuello
Búsqueda de ingurgitación yugular, edema, red venosa colateral, indicios de crecimientos ganglionares, dirección de tráquea y movilidad, a si como presencia de tiroides y sus características.
Tórax
Comprende de 4 fases: inspección, palpación, percusión y auscultación, en todas sus caras, haciendo siemprecomparativa la cara de un lado con su similar del lado opuesto. Forma de pirámide invertida, tórax de en quilla, tórax de zapatero o pecho escavado y en tonel.
El volumen del tórax puede estar modificado ya sea por un aumento (enfisema pulmonar derrame o neumotórax) o por disminución (raquitismo o desnutrición severa)
Clasificación de Taner
-Respiración rítmica
-respiración torácicoabdominal
-Movimientos cilíndricos
-Tiros intercostales
-Retracción supra esternal, supra clavicular y subcostal

La inspección puede proporcional datos estáticos y dinámicos.
-Estáticos: forma y volumen del tórax, cambios en la coloración de la piel, cianosis, sudación, heridas, fistulas, circulación venosa colateral, atrofia o espasmo muscular, escoliosis, cifosis o lordosis, forma de mamasy pezones.
-dinámicos: movimientos respiratorios; hombre (respiración toracoabdominal) y en la mujer (costal superior). Normal: 12-16 respiraciones/minuto.

Respiraciones anormales

* Kusssmall: caracterizada por inspiraciones y espiraciones profundas y continuas, con una frecuencia aumentada. Acidosis-hiperventilación.
* Cheyne-Stokes: se observan periodos de apnea, seguidos pormovimientos respiratorios que se aumentan en profundidad y frecuencia, hasta llegar a un clímax en el cual hay movimientos respiratorios frecuentes y muy profundos, tanto espiratorios como inspiratorios, para después ir decreciendo hasta llegar a periodos de apnea. Taquipnea y apnea
* Biot: periodos irregulares de inspiración y espiración, mas o menos semejantes, seguidos o intercalados conperiodos de apnea.

PALPACIÓN
Permite conocer los datos estéticos y dinámicos del tórax; la forma y volumen del tórax, estado de superficie, temperatura, edema, presencia de ganglios, entre otros.
Para explorar los movimientos respiratorios se utilizan dos maniobras principalmente:
* amplexión: se explora la movilidad torácica en su eje anteroposterior; se coloca una mano en la parte posteriordel tórax y la otra en la parte anterior, haciendo contacto con toda la palma, sucesivamente en ambos hemidiafragmas. Se le indica al paciente que haga una respiración normal y después una forzada.
* Amplexación: se realiza en la cara posterior y en las tres regiones del tórax:
-superior: estudia los movimientos respiratorios a nivel supraclavicular y supraescapular
-media: colocando lasmanos exactamente debajo de las axilas, estudia los movimientos respiratorios a nivel interescapulovertebra.l
-inferior: abarca con las manos en ambas regiones subescapulares, observando la movilidad de bases pulmonares.
Permite palpar las vibraciones vocales; las cuales se palpan mejor en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales, subescapulares, pectorales y axilares. S encuentradisminuidas en neumotórax, enfisema, derrame pleural y atelectásias; y aumentadas en neumonía.

PERCUSIÓN
Basado en el hecho de que la materia al ser golpeada da origen, a una vibración de la misma, dando origen a un sonido.
En la percusión de la caja torácica se pueden escuchas tres sonidos distintos:
1. Claro pulmonar: sonido normal, se escucha cuando se percute en la cara anterior en...