tecnica

TECNICA QUIRURGICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
center17216



16256035052000ANATOMIA
La vía biliar (aparato o árbol biliar) incluye órganos y conductos que participan en la produccion y transporte de la bilis. Se divide en 2 grupos:
Vía biliar principal: formado por el Hígado, Conducto hepático común y Colédoco.
Vía biliar accesoria: formado por la Vesícula biliar y Conductocístico.
La diferencia principal es que eliminando la vía biliar accesoria no pone en peligro la vida del individuo.
Estructuras que componen la Vía Biliar
Hígado: órgano grande y vascularizado que asiste la digestión y filtra sustancias toxicas para el cuerpo.
Conducto hepático común.- ubicado a la derecha de la arteria hepática propia y por delante de la vena porta.
Está formado por los conductoshepáticos derecho e izquierdo y se unen cerca del extremo derecho del hilio hepático para formar el conducto hepático común que desciende unos 3 cm., antes de unirse en ángulo agudo con el conducto cístico para formar el colédoco. 
Conducto Cístico.- Este conducto mide 3-4 cm. de longitud; corre hacia atrás, hacia abajo, y hacia la izquierda desde el cuello de la vesícula biliar y se une alconducto hepático común formando el colédoco. Su mucosa presenta 5-12 pliegues semilunares similares a los del cuello de la vesícula. Se proyectan en dirección oblicua y sucesión regular y aparecen como una válvula espiral.
Colédoco.- Se forma cerca del hilio hepático por unión de los conductos cístico y hepático común. Mide aproximadamente 7,5 cm. de longitud y 6 mm. de diámetro. Desciende en sentidoposterior y algo hacia la izquierda por delante del agujero epiploico (hiato de wislow), en el borde derecho del epiplón menor, delante y a la derecha de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática propia.  A la izquierda de la 2° porción del duodeno (porción descendente), el colédoco se coloca próximo al conducto pancreático, ambos entran juntos en la pared duodenal donde se suelen unirpara formar la ampolla hepato-pancreatica, cuyo extremo distal constreñido desagua en la porción descendente del duodeno en la pila duodenal mayor (ampolla de váter), a unos 8-10 cm. del Píloro.
Irrigación:
1.      Arteria pancreatoduodenal superior posterior, irriga la porción inferior del colédoco.
2.      Arteria cística, irriga la porción superior del colédoco y los conductos hepáticos.3.      La arteria hepática derecha, irriga la parte media del colédoco (a través de pequeñas ramas), la principal irrigación procede la arteria cística y de la pancreatoduodenal superior posterior  
Inervación:
La inervación simpática y parasimpática procede plexo celiaco que acompaña a la arteria hepática y sus ramas. Las fibras procedentes del nervio frénico derecho, a través de lascomunicaciones de los plexos frénicos y celiaco, para alcanzar la vesícula biliar por medio del plexo hepático.
VESICULA BILIAR
left27331400La vesícula biliar se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado; por lo general es extrahepática. Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de almacenar de 30 a60 ml de bilis. Consta de 3 capas: Mucosa, fibromuscular y serosa.
Tiene forma de pera, con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se continúa con el conducto cístico que se une al hepático común en ángulo agudo para formar el colédoco; el conducto cístico mide de 3 a 4 cm de longitud y tiene en suinterior una válvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterización.
Puede liberar de 600-1200 cc de bilis en 24hrs.
La vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteria cística que es rama de la Arteria hepática derecha, en otros casos se desprende de la hepática común y con menos frecuencia de la hepática izquierda. El drenaje venoso es por medio de la vena cística hasta...