TECNICAS ADMINISTRATIVAS DE ENFERMERIA

JUSTIFICACIÓN



Esta investigación se realizo ya que es de suma importancia tener el conocimiento de las actividades técnico administrativas que se llevan a cabo en las unidades asistenciales como son; el uso del expediente clínico, registros e informes de enfermería así como sus repercusiones legales, conocer el procedimiento a seguir en el ingreso y egreso del paciente tomando en cuentala ambientación terapéutica, las medidas de control y seguridad, las normas oficiales e indicadores de calidad con el propósito de aplicarlo de manera correcta y eficaz.















EL EXPEDIENTE CLINICO

Objetivo:
Es un documento que tiene por objeto hacer el relato patográfico individual del paciente, registrar las etapas y resultados de su estudio, formular por escritolos programas de diagnóstico, tratamiento y consignar la evolución del caso hasta su solución parcial o total con notas, gráficas y reportes de laboratorio y gabinete.
Funciones:
Funge como coordinador de la atención del paciente como agente de enseñanza y como elemento básico para la investigación clínica.
Ejemplos de ventajas en su uso:
Favorecer la atención continua al paciente.
Simplificarel registro de datos.
Permitir la evaluación integral del paciente.
Incrementar la comunicación entre el personal participante en la atención a la salud del individuo.
Evaluar sistemáticamente el trabajo de los integrantes del equipo de salud, en relación con su conducta clínica.
Servir de instrumento útil en el proceso de enseñanza – aprendizaje al personal de atención a la salud.Incrementarla interpretación de hechos, con el fin de solucionar los problemas derivados de la investigación médica.
Elementos:
Todo expediente clínico requiere de los siguientes elementos o formas para su integración:
Identificación y registro administrativo.
Hoja frontal de diagnóstico.
Historia clínica (interrogatorio y exploración física).
Datos de laboratorio y gabinete.
Programa dediagnóstico y tratamiento.
Prescripción médica.
Evolución:
Nota de ingreso
Notas de revisión o actualización
Notas de evolución
Notas de intervenciones
Nota de egreso o de alta
Graficas.
Notas de enfermería.
Información de interconsultas.
Hojas de concentración y flujo:
Atención del parto
Intervención quirúrgica
Hoja de anestesia
Hojas de procedimientos mayores de diagnostico y tratamientoHoja de medicina del trabajo.
Actividades de medicina preventiva.
Notas del trabajo social.
Otros:
Nota anatomopatólogica
Datos de autopsia
Correlación anatomoclínica

Manejo del expediente clínico

El personal de enfermería interviene en el manejo del expediente clínico en forma directo en las hojas relativas a notas de enfermería, gráficas y en algunas de concentración y flujo, laconservación del mismo debe llevarse a cabo mediante una carpeta protectora de material diverso que favorezca su manejo, evite daños y mantenga limpios sus elementos, ya que como elementos legales, tienen un valor jurídico.
En cuanto a las notas de enfermería se deben considerar:

Precisión, claridad y veracidad de los factores relaciones a horarios, observaciones en cuanto a conducta,manifestaciones clínicas, respuestas específicas a estudiar o tratamiento y medidas terapéuticas aplicadas.
Reglas específicas en cuanto al uso del color de la tinta para la información o gráficas, en los diferentes turnos de trabajo.
Elaboración de notas, simultánea o inmediatamente a las observaciones o realización de procedimientos o técnicas terapéuticas.
Elaboración de graficas de signos vitalesmediante colores o símbolos diferentes.












REGISTROS E INFORMES DE ENFERMERIA

Introducción:
Existen variados registros que realiza el Enfermero, entre ellos tenemos:
Registro de Parámetros vitales, Medicación y Balance
Informes de Enfermería
Protocolos de Cuidados
Concepto:
Es la documentación médico-legal que forma parte de la Historia clínica del paciente y donde...