Tecnicas de canalizacion de enfermeria

introducción

Los profesionales de enfermería son los responsables de implantar algunos de los dispositivos, utilizar, controlar y vigilar los accesos venosos. Es por ello que deben tener una formación actualización constante en estas técnicas.

Uno de los principales problemas de la implantación y utilización de los accesos venosos centrales es la infección relacionada con el catéter.

Seaprenderá en este tema de Técnicas de canalización el manejo adecuado a cada tipo de catéter y el material a necesitar para cada tipo de catéter.




































Técnicas de canalización central

podemos definir un acceso venoso central como la canalización de una vena de mediano o gran calibre, cuando la punta de catéter se sitúa en ladesembocadura de la vena cava superior, inmediatamente antes de entrar en la aurícula derecha, en los accesos venosos superiores, y en la cava inferior por encima del diafragma en los accesos venosos inferiores.

Objetivos

• Conocer las características especificas de los accesos venosos centrales.
• Conocer los cuidados de las vías centrales para prevenir complicaciones.
•Establecer las bases para la correcta administración de medicamentos a través de las vías centrales.

Indicaciones

• Proporcionar grandes aportes parenterales.
• Administrar soluciones de alta osmolaridad (>700 mOsm/l).
• Mediciones hemodinámicas y técnicas especiales: medir presión venosa central, presión arterial pulmonar, acceso en hemodiálisis.
• Administración de nutriciónparenteral total.
• Imposibilidad de canalizar vías periféricas.
• Perfundir fármacos muy irritantes.
• Duración de la terapia intravenosa prolongada (> 72 horas).
• Situaciones criticas, inestables o de emergencia de un paciente. Cuando durante el abordaje no esta garantizada la técnica aséptica por circunstancia de emergencia, estos accesos centrales deben recambiarse antes de48 horas.

Posibilidades de abordaje de una vía central

Se debe evaluar cual es la indicación que tiene esta vía, el tipo de terapia intravenosa que se va a Perfundir y la duración probable del acceso venoso central.

Según el tipo de catéter

Catéteres venosos centrales de inserción periférica.

Colocados desde las venas cefálica, basílica, braquial o yugular externa. Su longitud sueleser mayor de 20 cm, según el tamaño del paciente.

• En la inserción se puede desviar hacia la yugular.
• Se recomiendan para canalizaciones prolongadas >15 días.
• Tienen menos tasa de infección relacionada con catéter que los catéteres centrales no tunelizados.
• Mayor riesgo de flebitis mecánicas por contacto del catéter con el endotelio venoso.

Catéteres venososcentrales no tunelizados.

Insertados por vía percutánea a venas centrales (subclavia, yugular interna, femoral). Son los que tienen mayor tasa de bacteriemia relacionada con catéter.

Yugular Interna: Presenta menor incidencia en complicaciones relacionadas con la inserción del catéter (neumotórax, punción de carótida que la subclavia. Pero los pacientes tienen limitada la movilidad, es mas difícilla fijación y aislamiento con apósitos, por lo que se asocian con mayores complicaciones infecciosas que la subclavia, y se prefiere la yugular derecha ya que el trayecto es mas directo hacia la aurícula.

Subclavia: En canalizaciones prolongadas se prefiere sobre la yugular, ya que no interfiere en la movilidad del paciente y es mas fácil y segura la fijación.

Femoral: Es de elección en lasparadas cardiacas para no interrumpir maniobras de reanimación. Tiene como inconveniente mayor incidencia de trombosis e infección.

Catéteres venosos centrales tunelizados subcutáneos.

Precisan una inserción quirúrgica implantándose en yugular o subclavia, son catéteres de larga duración y están indicados cuando el tratamiento va a ser superior a un mes e incluso de meses o 1-2 años....