Tecnicas de interpretacion de las simbologias empleadas en el dibujo de planos arquitectonicos y tecnicos

Capítulo 10

INFECCIONES DEL TRACTO
GENITAL INFERIOR II:
VULVOVAGINITIS
Kazlauskas S, Larrañaga C, Martos MA

Vulvovaginitis
Las infecciones ginecológicas bajas, de acuerdo con su
patogenia se pueden clasificar en exógenas y endógenas.
• Exógenas: Colonización por agentes patógenos
distintos a la flora habitual. La vía sexual es la principal puerta de entrada. La proliferación de estospatógenos suele acompañarse de una alteración del
medio vaginal, favoreciendo la proliferación de la
flora habitual, explicando la frecuencia de infecciones asociadas.
• Endógenas: Proliferación desordenada de la flora
vaginal, secundaria a la ruptura del equilibrio vaginal. Los desencadenantes de estas rupturas habitualmente son: tratamientos antibióticos, duchas
vaginales repetidas,problemas endocrionológicos
(diabetes, toma de anovulatorios, hipoestrogenismo…).
En las infecciones de tracto genital inferior compatibles
con enfermedades de transmisión sexual, es importante
tener en cuenta que estas infecciones en un elevado número de ocasiones son de carácter polipatogénico. Por
tanto, está indicado el despistaje de otras enfermedades
de transmisión sexual (HIV, sífilis,Clamidia, gonococo,
hepatitis B y C y otras), con control diferido incluido,
para descartar infecciones en periodo ventana.

Infecciones bacterianas
VAGINOSIS BACTERIANA
La vaginosis bacteriana es un síndrome clínico de origen
polimicrobiano que resulta de la sustitución de la flora
vaginal saprofita normal de Lactobacillus productora de

H2O2 por altas concentraciones de bacteriasanaerobias
(Prevotella sp y Mobiluncus sp), Gardnerella Vaginalis y
Micoplasma hominis.
Representa casi la mitad de los cuadros de leucorrea patológica.
Más del 50% de los cuadros de vaginosis bacteriana son
asintomáticos.
No se conoce el origen de la alteración microbiológica.
Aunque se relaciona con mujeres que tienen múltiples
parejas sexuales, nueva pareja sexual, duchas vaginales yausencia de lactobacilos vaginales; no se ha establecido
que sea una enfermedad de transmisión sexual. Debe
destacarse que es rara la afección de mujeres que no tienen relaciones sexuales.
El diagnóstico clínico se basa en:
• Leucorrea
• Vulvitis importante
• Pueden asociarse erosiones vaginales
• El cérvix no suele estar afectado
Confirmación diagnóstica:
• Leucorrea abundante, grisácea, aveces con olor fétido, pegada a las paredes vaginales (Figura 1).
• Frotis en fresco: Presencia de células clave (“clue
cells”) (Figura 2).
• Presencia de pH vaginal superior a 4,5.
• La adición de unas gotas de KOH al 10% a una
muestra de flujo, desprende olor a pescado podrido
(liberación de aminas). Si la paciente mantiene relaciones sin preservativo quizá describe este signo
por laliberación de aminas al contacto del flujo con
el semen.
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Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

Figura 2: Clue Cell, celula clave, tipica en la vaginosis
bacteriana. (Cortesía del Dr Haya)

Figura 1: Leucorrea tipica de vaginosis
bacteriana

Se puede realizar el diagnóstico de vaginosis bacteriana
cuando se cumplen tres de los cuatro criterios.

Tratamiento
Beneficios deltratamiento en paciente no gestante:

No se recomienda el cultivo de Gardnerella Vaginalis porque no es específico.
El diagnóstico diferencial se basa en las diferentes manifestaciones clínicas y pruebas complementarias, que
presentan las vaginitis bacterianas, parasitarias y micóticas (Tabla 1).

• Mejora de los signos y síntomas de la infección.
• Reducción del riesgo de la complicacióninfecciosa
tras aborto o histerectomía.
Todas las pacientes sintomáticas tienen indicado tratamiento.

Tabla 1. Diagnóstico diferencial de vaginitis

VAGINITIS

CANDIDIASIS

TRICOMONIASIS

Prurito

+/-

+++

+++

Flujo

+++

+

+++

Mal olor

+++

-

+++

Disuria

-

++

++

Dispareunia

+

+++

+++

Leucorrea

Si

No (ocasional)

Si

Color...