Tecnicas De Sutura

 

 Generalidades

Las heridas en AP requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.
Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo médicoespecialista de familia debe conocer.
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.
Tipos de heridas
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente:
   Limpias:
Con menos de 6 horas de evolución.
No penetrante (<1 cm).
Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras, etc.
   Sucias:
 



 
Vacunación antitetánica
En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunaciónantitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.
Estado de Vacunación
Herida bajo riesgo, limpia
Herida de alto riesgo, sucia
No vacunado, o vacunación incompleta o desconocida
1 dosis de Td
1 dosis de Td + Gamma-Globulina
Completa >10 años
1 dosis de Td
Recuerdo a los 10 años
1 dosis de Td
Completa > 5 y <10 años
Nada
1 dosis de Td
Completa < 5 años
Nada
Nada

* Td = vacunaTétanos-difteria adultos.
Anestesia
La más usada es la mepivacaina al 1-2 %  con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara).
No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, lanariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un torniquete.
Material necesario:

 

 

Figura 1. Aguja curva unida al hilo de sutura
 
Figura 2. Portaagujas
 
Figura 3. Mosquito


 

Figura 4. Grapadora precargada
 
Figura 5. Quitagrapas

Materiales para la sutura
Existen multitud de materiales, pero los más usados son:
Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0el más grueso, a 4:0 el más fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).
Vycrill: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturas intradérmicas, ya que desaparecerá por si solo.
Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente. Soporta grandes tensiones.
Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sintético.
Grapas: fáciles de usar, noproducen reacción en el paciente, las mas indicadas en suturas en el cuero cabelludo.
Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip.  Para laceraciones lineales, sin tensión,  superficiales.
Pegamentos sintéticos: tipo tissucol, poco usados en AP.
Líneas de Langers
Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estaslíneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

Preparación del campo quirúrgico
Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la continuidad de la piel, hay que preparar el campo quirúrgico.
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavadode manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona.
Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será mas satisfactorio.

Nudo simple de cirujano

Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.
1. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.P....