TECNICAS FACIALES

Páginas: 2 (302 palabras) Publicado: 28 de marzo de 2014
FICHA TECNICA FACIAL



Ciudad y Fecha: __________________________________________________


DATOS PERSONALES:

Nombres: __________________________________________Edad ____años fechanacimiento D/_____M/_____A/______Genero M_________ F________
Documento de identidad: CC: _________________ TI:____________________
Ocupación: __________________ Tel. Fijo. _________ Tel.móvil._________

En caso de emergencia llamar _________________ parentesco ____________ Tel. Fijo   _________________   Tel. Móvil _______________ RH___________ Estado civil___________   correoelectrónico___________________________ Dirección _______________________________________________________


ASPECTOS GENERALES

1. Antecedentes familiares:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________


2. Antecedentes Patológicos:


Enfermedades dermatológicas ______________________________________
Enfermedades digestivas ___________________________________________Enfermedades circulatorias _________________________________________ Enfermedades respiratorias _________________________________________
Enfermedades Hormonales _________________________________________Procedimientos quirúrgicas _________________________________________
Enfermedades cardiacas ___________________________________________

Farmacológicos:_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

RegularidadMenstrual_____________________________________________
Método de planificación____________________________________________
Embarazo_______________________________________________________


3. Hábitos alimenticios...
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