tecnicas nefrourologicas

Técnicas nefrourológicas. Dr. Juan David González Rodríguez. Nefrología Pediátrica.
Servicio Pediatría. Hospital Universitario Santa María del Rosell. Cartagena. Noviembre 2008.

1.- Examen general de orina
Constituye la clave para demostrar una lesión renal. Este examen requiere una recogida
adecuada de la muestra; es conveniente, pero no indispensable, examinar la primera
micción de lamañana, que es más concentrada, teniendo la precaución de asear siempre
(tanto si se va a recoger urocultivo como si no) con agua jabonosa SIN antiséptico los
genitales externos y de colectar la orina en un frasco no contaminado.
En el niño, bajar el prepucio con una mano y con la otra lavar el glande, actuando desde
el meato hacia abajo, secando en el mismo orden. En la niña, separar los labiosy lavar
de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera, secando en el mismo orden. Usar guantes
desechables para dicho lavado, repitiendo el proceso un total de 4 veces.
La orina se examinará en un tiempo menor a 30 minutos desde de su recogida y en su
defecto refrigerarse a 0-4 ºC durante un tiempo máximo de 24 horas.
Existe vasta literatura donde se evidencia las limitaciones de la tirareactiva urinaria para
la detección de proteínas, hematíes, leucocitos, nitritos,… existiendo tanto falsos negativos
como positivos, que aumentan si existe demora en el análisis de la muestra.
La tira reactiva del Laboratorio no se diferencia del Labstix®, por lo que no estaría
justificado su envío salvo para realizar un estudio del sedimento.
Toda alteración de la tira reactiva debe serconfirmada en un sedimento. Además, en
menores de 3 meses donde la ITU forme parte del diagnóstico diferencial, debe hacerse un
sedimento en el menor tiempo posible y por personal experimentado, independientemente
del resultado de la tira urinaria y de las recomendaciones aisladas de expertos.

El sedimento urinario debe realizarse bajo condiciones estándar, para lo que se
necesita una alícuota de10ml de orina. Por otro lado, en orinas alcalinas y/o hipotónicas
pueden lisarse precozmente los leucocitos y no ser objetivados.
La técnica de recogida de orina dependerá de la finalidad del estudio, precisando para
el diagnóstico de infección urinaria un método de recogida fiable (chorro medio,
cateterismo o punción suprapúbica) en caso de sospecha de contaminación o necesidad
de tratamientoinmediato.
En el supuesto de recogida por chorro medio, se indicará al paciente que orine
desechando la primera parte de la micción, tras lo cual y sin interrumpir la micción, se

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Servicio Pediatría. Hospital Universitario Santa María del Rosell. Cartagena. Noviembre 2008.

recogerá el resto de la orina enel recipiente. Estas mismas consideraciones se deben
tener en cuenta en la recogida por otros métodos estériles.
Cuando se utiliza la bolsa colectora para el diagnóstico de infección urinaria, si no
aparece orina en 20-30 minutos, es preferible cambiarla. Debe colocarse el colector de
modo que los bordes incluyan el pene y el escroto en varones, y toda la vulva en niñas,
evitando que laorina se pueda escapar.
La recogida de orina de 24 horas será necesaria para el cálculo del aclaramiento de
creatinina (medida indirecta del filtrado glomerular y, por tanto, de la función renal), así
como, para la cuantificación de sustancias en orina (calcio, fósforo, proteínas, ácido
úrico, citrato, oxalato,…) en estudio de litiasis, síndrome nefrótico, síndrome
nefrítico,… Al inicio, duranteo justo al finalizar su recogida, se determinarán esas
mismas sustancias, objeto de estudio, en plasma. Ver anexo adjunto.
En ocasiones, se precisa la recogida de 24 horas por separado durante el período de
actividad normal y el período de reposo en cama. Es lo que se conoce como prueba de
ortostatismo. Ver anexo adjunto.
Es imprescindible evitar las pérdidas que podrían falsear los...