TECNICAS NVASIVAS EN URGENCIAS

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CAPÍTULO 6

Capítulo 6
TÉCNICAS INVASIVAS EN URGENCIAS
M.P. Gil Ibañez - A. Barbado Cano - A. Julián Jiménez
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Es la técnica de elección para el aislamiento definitivo de la vía aérea.
La intubación es útil en Urgencias para:
▲ Apertura de la vía aérea.
▲ Evitar el paso de cuerpos extraños a la vía aérea.
▲ Facilitar la ventilación artificial.
▲ Administración de fármacos(hasta el acceso intravenoso).
Criterios de intubación
Trabajo respiratorio excesivo (más de 40 r.p.m.).
Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (p O2<50) con medios no invasivos.
Acidosis respiratoria progresiva (p CO2>50-60 y pH<7,2).
Apertura de la vía aérea en obstrucciones de la misma.
Protección de la vía aérea en pacientes en coma.

Material
Laringoscopio de pala recta/curva
(variostamaños).
● Tubo endotraqueal con manguito distal de
neumotaponamiento (*) y con fiador o guía.
● Dispositivo de aspiración (y sondas) nº 14.
● Jeringuilla de 5-10 cc (para hinchar el manguito)
● Fiadores semirrígidos.
● Pinzas de Kocher.
● Pinzas curvas de Magill.

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Cánula orofaríngea.
Lubricante anestésico hidrosoluble.
Bolsa autohinchable con válvula y
conexión estándar a tuboendotraqueal.
Fuente de oxígeno, bolsa reservorio.
Vendas de hilo, esparadrapo.
Guantes de látex.

(*) En adultos varones se usa del nº 8,5 y en mujeres se usa del nº 8. Se cogen el seleccionado junto
a otro mayor y otro menor a ése por si se necesitan.

Técnica:
1º. Colocados en la cabecera del enfermo: extraer prótesis y aspirar secreciones,
sangre o vómito.
2º. Ventilar y oxigenar al 100% delpaciente con bolsa autohinchable con mascarilla y válvula conectada a reservorio y a la fuente de oxígeno.
3º. Seleccionar y comprobar el material adecuado en función de la complexión del
paciente y de la situación clínica en concreto.
4º. Lubrificar el tubo endotraqueal.
5º. Posición del paciente: ligera flexión cervical inferior con hiperextensión moderada de la primera articulación cervical (paraconseguir la alineación de boca, faringe y laringe).
6º. Suspender la ventilación-oxigenación como máximo durante 20 segundos, para
realizar la maniobra de intubación (punto 7º), se controlará por algún ayudante
en el pulsioxímetro la oxigenación del paciente.
7º. Maniobra de intubación:
7.1.- Abrir la boca del paciente y visualizar la cavidad bucal y la vía de acceso.

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M ANUAL

DE

PROTOCOLOS

Y

ACTUACIÓN

EN

URGENCIAS

PARA

RESIDENTES

7.2.- Con la mano izquierda asir el mango del laringoscopio e introducirlo por
la comisura bucal derecha de manera que la aleta desplace la lengua a la
izquierda.
7.3.- Visualizar la epiglotis para situar la punta de la pala en la vallécula (receso gloso-epiglótico).
7.4.- Traccionar con la mano izquierda hacia delante y arriba, es decir, a 90ºrespecto de la pala del laringoscopio (cuidado: no apoyarse en los incisivos centrales superiores). Está correctamente situado si se visualizan las
cuerdas vocales y los cartílagos aritenoides.
7.5.- Cuando sólo se visualiza la comisura posterior de la glotis, puede realizar
"la maniobra de Sellick": un ayudante presiona hacia abajo sobre el cartílago cricoides.
8º. Introducir con la mano derecha eltubo endotraqueal sobre el canal de la pala
hasta atravesar las cuerdas vocales y llegar a la tráquea con el manguito de neumotaponamiento (justo al dejar de verlo tras pasar la glotis). No forzar el avance. Habitualmente la comisura bucal corresponde con la marca en el tubo de los
23-25 cms. en el varón y 21-23 cms en la mujer; de este modo queda colocada la punta del tubo al menos a 2 cms de lacarina.
9º. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo.
10º. Inflar el manguito de taponamiento con 5 -10 cms de aire en una jeringuilla y
retirar el fiador o guía.
11º. Insuflar a través del tubo con la bolsa de ventilación manual para comprobar el
correcto posicionamiento del mismo al auscultar ventilación en ambos hemitórax
simétricamente, y en ausencia de ruidos hidroaéreos en epigastrio....