Tecnicas y materiales de sutura

Técnicas y Materiales de Sutura
Dr. Fernando Aguilar
28 de julio, 2009 MSW

Tipos de Heridas
Traumática
a. Cortante
b. Contuso-cortante
c. Contusa
Quirúrgica
d. Lineal
e. En huso: cuando requerimos quitar algún tipo de lesión

Líneas de Langerhans: se basan de acuerdo a las zonas de tensión de la piel. Son las que debemos de tratar de utilizar a la hora de hacer una herida. Susorientaciones son diferentes a lo largo del cuerpo. Hay que aprendérselas mentalmente, para ir en la misma dirección de las líneas a la hora de hacer la incisión. Esto nos favorece que el tejido se aproxime y la tensión que vamos a ejercer sobre la herida va a ser mucho menor.

Incisión en apendicitis:
Niños: línea acostada siguiendo el trayecto de Langerhans. Se conoce como la incisión deRockey-Davies.
Adultos: aunque parezca raro, se hace una incisión vertical que se conoce como – algo Balaguer (creo) Se hace en contra de las líneas porque en adultos se puede encontrar otro tipo de patología que no sea apéndice y uno ocupa prolongar la herida proximal y distalmente para poder resolver el problema.

Tres Fases de Cicatrización
1. Inflamación
a. Hemostasis (inmediata):Vasoconstricción + formación del trombo
i. Inicialmente, se activan las plaquetas: comienzan a formar el primer trombo para detener el sangrado
ii. Estas activan secundariamente al sistema intrínseco y extrínseco de la coagulación
iii. Factor complemento C5a
b. Inicio de acción del sistema inmune (primeros 2-3 días)
i. Neutrófilos
ii. Leucocitos y macrófagos: actúan contra cualquier cuerpo extraño,bacteria que esté infectando la herida, y comienzan la remodelación del tejido.

2. Proliferativa (2-3 día a 2-4 semanas): formación del tejido de granulación que va a estar compuesto por:
a. Reepitelización
b. Angiogénesis
c. Proliferación y migración de fibroblastos (formación del colágeno que va a remodelar la herida)

3. Formación de matriz y remodelación
a. Fibronectina, ácidohialurónico, proteoglicanos
b. Cambio de colágeno tipo III (más laxo) a tipo I (más fuerte).



Resistencia herida: relación entre tiempo/resistencia
2 semanas: 10% Tiempo retiran las suturas. Cualquier fuerza sobre esa herida se la va a abrir.
3 semanas: 20%
4 semanas: 50%
3-6 meses: 70-80%

Al operar un paciente, no solamente cortamos la piel sino también las fascias. Si le permitimos, almes de la cirugía, ir a hacer ejercicio y levantar pesas, este paciente apenas va a tener la mitad de la resistencia en la herida que la que tenía la piel antes de la incisión. Aquí es cuando aparecen los problemas de las hernias incisionales Cuando uno opera un paciente, lo mínimo que le debe uno de recomendar a ese paciente de que no debe hacer ningún tipo de esfuerzo o ejercicio son por lo menos3 meses.

Suturas

Características ideales:
ESTÉRIL
MÍNIMA REACCIÓN TISULAR: que el cuerpo no reaccione a ella severamente, porque nos va a producir el fenómeno de la inflamación
FÁCIL DE MANIPULAR
SEGURIDAD DEL NUDO
ALTA FUERZA TENSIL: que el hilo aguante la tensión que va a ejercer la herida.
TASA ABSORBCIÓN FAVORABLE: que dure un tiempo adecuado en absorberse, no muy rápido olento.
RESISTENTE INFECCIÓN
BUENA ELASTICIDAD Y PLASTICIDAD
BAJO PRECIO: entre más cumple las características ideales, obviamente son más caros.

Características

1. GROSOR:
varía según el tipo de material
mayor número de ceros: más delgada
llegan inclusive hasta 11-0, que son suturas para cirugías oftálmicas que ocupan lupas para usarse
las de mayor grosor llegan hasta 5, que es casi comotener un cable

Grosor USP
Diámetro
(mm)
Métrico
Absorbibles
No absorbibles y absorbibles sintéticas


-
6-0
0.070 - 0.099
0.7
6-0
5-0
0.100 - 0.149
1
5-0
4-0
0.150 - 0.199
1.5
4-0
3-0
0.200 - 0.249
2
3-0
2-0
0.300 - 0.339
3
2-0
0
0.350 - 0.399
3.5
0
1
0.400 - 0.499
4
1
2
0.500 - 0.599
5
2
3,4
0.600 - 0.699
6
-
5
0.700 - 0.799
7



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