Tecnico en diagnostico por imagenes
Páginas: 12 (2970 palabras)
Publicado: 3 de mayo de 2013
“ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DE LARINGE Y CUELLO.
SU VALOR EN EL ESTADIAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
CÁNCER LARINGEO Y LAS METÁSTASIS CERVICALES”.
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•
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Dr. Adolfo Hidalgo González. Especialista de Primer Grado en Otorrinolaringología. Hospital
“General Calixto García”. Ciudad Habana. Cuba.
Msc. Jorge Luis Arteaga Gattorno. Especialista de Segundo Grado en Otorrinolaringología.
Hospital “CamiloCienfuegos”. Sancti Spíritus.
Dr. José Manuel Ramírez Milanés. Especialista de Primer Grado en Otorrinolaringología.
Hospital “Freyre Andrade”. Ciudad Habana. Cuba.
La base fundamental para poder realizar un adecuado estadiamiento del cáncer laríngeo, es el
conocimiento de la “La historia natural del cáncer laríngeo”, es decir ¿Cómo se propaga local y
regionalmente el tumor laríngeo?, estonos ayuda a un mejor estadiamiento y tratamiento del cáncer,
aportándonos un criterio de selección a la hora de tratar al paciente con una u otra técnica quirúrgica,
permitiéndonos realizar una adecuada resección del tumor primario y sus metástasis en el cuello.
Uno de los autores que más ha estudiado este tema es Kirstner llegando a la conclusión que cuando se
realiza el estadiamientoutilizando los métodos clínicos tradicionales se puede cometer hasta un 30% de
error en el estadiamiento.
Para comprender esto hecho se deben dominar los siguientes aspectos.
A) Drenaje linfático.
B) Propagación local.
C) Diseminación Regional.
D) Anatomía de la laringe.
DRENAJE LINFÁTICO.
En drenaje linfático de la laringe es a partir de las región supraglótica y subglótica , ya que eldrenaje de
la glotis es muy escaso, los vasos linfáticos de la supraglotis en sentido general atraviesan la membrana
tirohioidea para drenar al nivel II y III fundamentalmente, los linfáticos de la glotis atraviesan la
membrana cricotiroidea para drenar al ganglio Delfiano y los linfáticos de la subglotis drenan al grupo
pretraqueal, recurrencial ( nivel VI), y tercio inferior de cadena yugularinterna ( nivel IV).
PROPAGACIÓN LOCAL.
La invasión local del carcinoma de laringe está regida por determinadas barreras anatómicas normales
que impiden su propagación , a pesar de esto el mismo puede franquear estas por su capacidad de
infiltración y de empujar las paredes, en otras ocasiones lo logra escapando por vías preformadas como
puede ser el espacio paraglótico.
Alonso fue elprimero en plantear el origen embriológico diferente de la región supraglótica y glótica, lo
cual sería la explicación de que los tumores supraglóticos no invadían las porciones glóticas, siendo este
el fundamento de su técnica quirúrgica (La laringectomía supraglótica), y efectivamente los tumores
localizados en esta parte de la laringe generalmente permanecen confinados en esta región, pero noexiste
ninguna barrera que los pueda detener en su extensión inferior.
DISEMINACIÓN REGIONAL.
La diseminación regional del cáncer laríngeo está favorecida por múltiples factores, que varían desde el
tamaño y localización del tumor, su grado de diferenciación, riqueza linfática de la zona tumoral, hasta
factores dependientes de la propia célula tumoral en las cuales la capacidad deadhesividad intercelular
está disminuida, lo cual facilita su desprendimiento y capacidad de emigración hacia los ganglios
regionales. La incidencia de metástasis ganglionares varía su comportamiento según la región laríngea
afectada.
SUPRAGLOTIS.
La incidencia de ganglios clínicamente positivos al momento del diagnóstico, oscila entre 55 y 60 %, en
el 16 % son bilaterales. En un estudio del M.D ANDERSON HOSPITAL, se encontraron los siguientes
resultados.
N0
120
N1 N2a N2b
49 15 29
N2c
11
N3
43
N1 - N3
147/ 267
TOTAL.
267
La extensión a seno piriforme, vallécula, base de lengua incrementa el riesgo de metástasis. El riesgo de
aparición de metástasis contralateral cuando el cuello ipsilateral es positivo, es de un 37 %, la invasión del
ganglio Delfiano es...
SU VALOR EN EL ESTADIAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
CÁNCER LARINGEO Y LAS METÁSTASIS CERVICALES”.
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Dr. Adolfo Hidalgo González. Especialista de Primer Grado en Otorrinolaringología. Hospital
“General Calixto García”. Ciudad Habana. Cuba.
Msc. Jorge Luis Arteaga Gattorno. Especialista de Segundo Grado en Otorrinolaringología.
Hospital “CamiloCienfuegos”. Sancti Spíritus.
Dr. José Manuel Ramírez Milanés. Especialista de Primer Grado en Otorrinolaringología.
Hospital “Freyre Andrade”. Ciudad Habana. Cuba.
La base fundamental para poder realizar un adecuado estadiamiento del cáncer laríngeo, es el
conocimiento de la “La historia natural del cáncer laríngeo”, es decir ¿Cómo se propaga local y
regionalmente el tumor laríngeo?, estonos ayuda a un mejor estadiamiento y tratamiento del cáncer,
aportándonos un criterio de selección a la hora de tratar al paciente con una u otra técnica quirúrgica,
permitiéndonos realizar una adecuada resección del tumor primario y sus metástasis en el cuello.
Uno de los autores que más ha estudiado este tema es Kirstner llegando a la conclusión que cuando se
realiza el estadiamientoutilizando los métodos clínicos tradicionales se puede cometer hasta un 30% de
error en el estadiamiento.
Para comprender esto hecho se deben dominar los siguientes aspectos.
A) Drenaje linfático.
B) Propagación local.
C) Diseminación Regional.
D) Anatomía de la laringe.
DRENAJE LINFÁTICO.
En drenaje linfático de la laringe es a partir de las región supraglótica y subglótica , ya que eldrenaje de
la glotis es muy escaso, los vasos linfáticos de la supraglotis en sentido general atraviesan la membrana
tirohioidea para drenar al nivel II y III fundamentalmente, los linfáticos de la glotis atraviesan la
membrana cricotiroidea para drenar al ganglio Delfiano y los linfáticos de la subglotis drenan al grupo
pretraqueal, recurrencial ( nivel VI), y tercio inferior de cadena yugularinterna ( nivel IV).
PROPAGACIÓN LOCAL.
La invasión local del carcinoma de laringe está regida por determinadas barreras anatómicas normales
que impiden su propagación , a pesar de esto el mismo puede franquear estas por su capacidad de
infiltración y de empujar las paredes, en otras ocasiones lo logra escapando por vías preformadas como
puede ser el espacio paraglótico.
Alonso fue elprimero en plantear el origen embriológico diferente de la región supraglótica y glótica, lo
cual sería la explicación de que los tumores supraglóticos no invadían las porciones glóticas, siendo este
el fundamento de su técnica quirúrgica (La laringectomía supraglótica), y efectivamente los tumores
localizados en esta parte de la laringe generalmente permanecen confinados en esta región, pero noexiste
ninguna barrera que los pueda detener en su extensión inferior.
DISEMINACIÓN REGIONAL.
La diseminación regional del cáncer laríngeo está favorecida por múltiples factores, que varían desde el
tamaño y localización del tumor, su grado de diferenciación, riqueza linfática de la zona tumoral, hasta
factores dependientes de la propia célula tumoral en las cuales la capacidad deadhesividad intercelular
está disminuida, lo cual facilita su desprendimiento y capacidad de emigración hacia los ganglios
regionales. La incidencia de metástasis ganglionares varía su comportamiento según la región laríngea
afectada.
SUPRAGLOTIS.
La incidencia de ganglios clínicamente positivos al momento del diagnóstico, oscila entre 55 y 60 %, en
el 16 % son bilaterales. En un estudio del M.D ANDERSON HOSPITAL, se encontraron los siguientes
resultados.
N0
120
N1 N2a N2b
49 15 29
N2c
11
N3
43
N1 - N3
147/ 267
TOTAL.
267
La extensión a seno piriforme, vallécula, base de lengua incrementa el riesgo de metástasis. El riesgo de
aparición de metástasis contralateral cuando el cuello ipsilateral es positivo, es de un 37 %, la invasión del
ganglio Delfiano es...
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