tecnico en enfermeria

Páginas: 8 (1812 palabras) Publicado: 7 de junio de 2014

Paciente varón de 15 años, sin antecedentes mórbidos previos. Ingresa al Servicio de Urgencia por compromiso del estado general, dolor abdominal y vómitos reiterados, muy abundantes de 24 horas de evolución. Presenta un extraño aliento a manzanas 
Examen Físico: obnubilado, con mucosas secas. PArterial 90/40 mmHg, pulso regular 140 lpm, F Respiratoria 26 rpm. Tº axilar 36,0ºC 
En el examensegmentario se describen yugulares planas en decúbito dorsal. Examen cardíaco, pulmonar y abdominal normal. 
Extremidades bien perfundidas, sin edemas. 
Exámenes Complementarios 
Hematocrito 45%, Hemoglobina 15 gr/dl, Leucocitos 17.000 por mm3, VHS: 30mm/Hora 
ELP: Sodio 163 mEq/L, Potasio 5,8 mEq/L y Cloro 110 mEq/L. Glicemia 480 mg/dl, Uremia 120 mg/dl, 
Creatininemia 2,3 mg/dl. Cuerposcetónicos en plasma (+). 
Examen de Orina: Glucosuria (+) y cuerpos cetónicos (+) 
Gases Sangre Venosa : pH 7,12 U, HCO3 15 mEq/L, PCO2: 22 mmHg. 
Anion Gap 24 mEq/L. 

1. Que mecanismos tiene el organismo para mantener una glicemia en rangos normales 
2. Por qué presenta compromiso del estado general y obnubilación 
3. Por qué tiene taquicardia 
4. Por qué tiene aumentada la creatinemia 
5.Por qué tiene aumentada la glicemia plasmática 
6. Porque presenta glucosuria 
7. Por qué tiene cuerpos cetónicos en plasma y orina 
8. Por qué tiene acidosis metabólica 
9. Que complicaciones a largo plazo puede presentar este cuadro 
10. Porque presenta ese aliento extraño 
11. Explique fisiopatológicamente el cuadro actual del paciente






Xim respondida hace 7 años
Ni hablar,tendré que hacerte tu tarea solo porque me gustó tu caso. 
15 años, sin antecedentes, con descontrol glicémico, ácido-base, hiperazoemia, deshidratación y desequlibrio hidroelectrolítico severo.... 

Los diagnósticos son: 

1. Estado mixto 
a) Cetoacidosis diabética 
b) Estado hiperosmolar a expensas de hipernatremia severa. 

2. Desequilibrio hidroelectrolítico 
a) Deshidratación severacon choque hipovolémico clase III 
b) Hipernatremia severa 
c) Hiperkalemia moderada 

3. Desequilibrio ácido-base 
a) Acidosis láctica 

4. Hiperazoemia prerrenal - IRA 

Se trata de un estado mixto, así se llama. El paciente no se sabía diabético y está haciendo debut de su DM1 con una cetoacidosis diabética + estado hiperosmolar a expensas de hipernatremia severa. 


Na corregido:169.08 mEq/L 
Déficit de agua: 6.9 L 
Osmolaridad plasmática: 397.76 mOsm/L 


Ahora, tus puntos: 
1. A estudiar fisiología. Recuerda que hay hormonas contrarreguladoras de la hiperglicemia como son el glucagon principalmente, el cual activa la glucogénesis, lipogénesis, disminuye glucogenólisis y gluconeogénesis. (estudia el tema, es más extenso que eso). 

2. Debido a la deshidratación queel paciente presenta, a la cetonemia, a la hipernatremia y a la acidosis metabólica (láctica) es que el paciente tiene alteraciones del estado de alerta. 

3. La taquicardia se explica por el estado de deshidratacíon. Tu paciente tiene sodio corregido para glucosa de 169.08 mEq/L, lo cual calcula un déficit de agua (para varón de 70 Kg) de 6.9 litros (deshidratación severa), lo cual condicionaestado de hipovolemia y subsecuentemente choque hipovolémico, por ello disminuyen las cifras de tensión arterial y el flujo en región esplánica, lo cual nos lleva a contestar tu pregunta número... 

4. Los azoados están aumentados por la disminución de circulación esplánica, lo cual hace que los riñones se encuentren hipoperfundidos y necesariamente inicia una retención tanto de BUN como decreatinina en suero. 

5. La hiperglucemia en realidad es el orígen de todo el cuadro clínico que estamos analizando: en caso de este paciente hay una falla primaria en la producción de insulina por las células beta de los islotes de Langerhans pancreáticos, lo cual hace que la glucosa no se interne en las células, provocando aumento de osmolaridad plasmática, deshidratación celular, incremento...
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