tecnico en finanzas

DATOS DE IDENTIFICACION

# de historia clinica: 504,106
Nombre del pte: A.A.Q.L
Sexo: MASCULINO edad: 5 AÑOS
Lugar y fecha de nacimiento: Aldea el Bambu,Balfate Colon
27/7/2007
Fecha de ingreso: 05/07/2013
Religión: católica
Condición económica: baja
Escolaridad: Primaria
Raza: Mestizo

Percepción de la salud
Etapa que ubica al usuario:Preescolar
Principal motivo de consulta: Anasarca
Historia de la presente enfermedad: Paciente acude a este centro hospitalario por presentar edema generalizado (anasarca) de inicio ascendente ya que madrerefiere “edema periorbitrario de 1 mes de evolución que se ha ido generalizando de predominio matutino, madre refiere “que su hijo fue diagnosticado con … a la edad de 2 años en el HRA en donde fuetratado anteriormente.


Funciones Orgánicas Generales.
Apetito: sin cambio
Sed: sin cambio
Micción: disminuida
Defecación: sin cambio
Sueño: sin cambio



REVISION DE SISTEMAS(CEFALOCAUDAL)
SNC: No presenta somnolencia o alteraciones.
Oral: No hay presencia de gingivitis, ni lesiones orales.
Respiratorio: No hay disnea, no asma no patología reumatológica.Gastrointestinal-hepático: Sin alteraciones, ni viceromegalia.
Corazón: No presenta patología cardiaca.
Renal: Sin alteraciones
Piel/ fanelas: No presenta alteraciones
Extremidades: Edema en ambos miembros inferiores.Genito/ Urinario: Sin alteraciones
Abdomen: Aumentado de tamaño con signo de rebote.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Enfermedades verticales: niega
Enfermedades horizontales: niegaHospitalario 2000: en donde le diagnosticaron el Síndrome nefrotico,estuvo 28 días internado
Trauma: niega
Quirúrgico: niega
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS
Enfermedades verticales: NingunoEnfermedades horizontales: Ninguno

PROCEDIMIENTOS MEDICOS EN EMERGENCIA:
Hemograma
EGO
Creatinina, BUN, acido úrico
Proteinuria 24 hrs total y frecuenciada
Ultrasonido renal
Colesterol,...