Tecnico Enfermeria

Presentación del paciente

Don Victor Calderon Garrido de 59 años, domiciliado en pob. Manuel rodriguez, chorrillos #737, san Felipe, llega al servicio de urgencia trasladado por el samu desde su domicilio, por cuadro de mas o menos 10 horas de evolución, caracterizado por mareos, nauseas y vomitos. No refiere compromiso de conciencia. Al ingresar presenta PA de 197/129 PAM 165 pulso 92x’ t°36,4° C Sat O2 95%.
En el servicio de urgencia se le toman exámenes, mostrándose todos normales, con excepción del de globulos blancos que tiene un resultado de 17.700, mostrando que hay algún foco de infección.
El diagnostico presunto es: Crisis HTA y ACV en evolución
Antecedentes personales
Nombre: victor francisco
Apellido paterno: calderón
Apellido materno: garrido
Edad: 59 añosSexo: masculino
Rut: 6.987.132-1
N° de ficha: 59774
Domicilio: Chorrillos 737, pobl. Manuel rodriguez, san Felipe.
Previsión: fonasa tramo B
Antecedentes mórbidos
Sin antecedentes mórbidos conocidos
Historia y evolución clinica
Examen físico
Cabeza: normocraneo
Cuello: móvil, indoloro
Torax: móvil, simetrico.
Cardiaco: RR2T, no ausculta soplo.
Pulmonar: MP(+)SRA (murmullo pulmonarconservado, sin ruidos agregados)
Extremidades: edema (-) pulsos presentes, simetricos.
Examen neurológico: pares craneanos, sin disartria, sin déficit motor.
Exámenes de laboratorio

Fecha | 16/06 | 18/06 | 19/06 | 20/06 | 21/06 | 22/06 | 23/06 | 24/06 | 26/06 | 27/06 | 28/06 | 29/06 | 30/06 |
glicemia | 146 | | | | | | | | | | | | |
HTO/HB | 50/17 | | 51/17 | | 34/12 | | 36.3 |38/13 | 41.2/ | 40/14 | 40/13 | 38/13.4 | |
leucocitos | 17.700 | | 14.800 | | 10.300 | | 8.400 | 7.200 | 9.400 | 12.500 | 15.700 | 10.600 | |
plaquetas | 258.000 | | 289.000 | | 105.00 | | 128.000 | 120.000 | 110.000 | 160.000 | 190.000 | 248.000 | |
Na | 138 | | 141 | | 144 | 143 | 142 | 140/ | 131/ | 131/ | 134/ | | |
K | 3.2 | | 3.5 | | 3.9 | 4.4 | 3.8 | 3.9 | 4.4 | 4.4| 4.6 | | |
VHS | | | | | | | | | | | | | |
PCR | 3.5 | | | | 67 | 53 | 68.6 | 61 | | 102 | 113 | 146 | |
Creatinina | | 1.26 | 1.3 | | 1.1 | | | | | | | 0.8 | |
Uremia/UN | /12 | 29/14 | /21 | | /18 | | | /14 | | /17 | | /14 | |
TP/TTPK | 98%/24 | | 85%/24 | 68%/20 | | | | | | | | | |
Albumina | | 4.6 | | | | | | | | | | | |Prot.total | | 7.9 | | | | | | | | | | | |
Got/GPT | | /37 | | | | | | | | | | | |
Fa/GGT | | 91/ | | | | | | | | | | | |
Amilasa | | | | | | | | | | | | | |
Lipasa | | | | | | | | | | | | | |
BT/BD | | 0,8/ | | | | | | | | | | | |
LDH | | 332 | | | | | | | | | | | |
Cal/fosf | | 9,7/2,8 | | | || | | | | | | |
Colet/TG | | 235/ | | | | | | | | | | | |
LDL/HDL | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
CKMB | | | | | | | | | | | | | |
Ac.Lactico | | | | 7.32 | 7.39 | 7.42 | 7.40 | | | | | | |
PH | | | | 47 | 43 | 39 | 38 | 7.38 | 7.47 | 7.4 | 7.35 | | 7.41 |
PCO2 | | | | 72 | 65 | 77 |75 | 42 | 35 | 40 | 44 | | 50 |
PO2 | | | | 72 | 65 | 77 | 75 | 75 | 99 | 94 | 92 | | 75 |
EB | | | | -1.9 | | 0.8 | | | | | | | |
HCO2 | | | | 23 | 25 | 25.3 | 23.5 | 25 | 25.5 | 24 | 23 | | 31 |
Sat | | | | 93% | 92% | 95% | 95% | 95% | 98% | 97% | 97% | | 95% |
Sat. Venosa | | | | | | | | | | | | | |
Pafi | | | | 205 | 185 | 220 | 214 | 214 |282 | 184 | 184 | | |
| | | | | | | | | | | | | |

Informe análisis de orina

Prueba | Resultado | Referencia | |
Glucosa | Negativo | Menor 30 | |
Proteína | 50mg/dl | Menor 10 | H |
Bilirrubina | Negativo | Menor 0,5 | |
Urobilinogeno | Normal | Menor 2 | |
PH | 8.0 | | |
Sangre | 0.5mg/dl | Menor 0,03 | H |
Cetona | Negativo | Menor 5 | |
Nitrito...