Tecnico Medio En Informatica Y Servicios Administrativos

República Bolivariana De Venezuela
Instituto Universitario de Tecnología Readic – UNIR
Escuela De Enfermería

Caso Clínico

Integrante
Leidy Villasmil

Maracaibo-Edo Zulia
1.Identificación del Paciente
Nombre y Apellido: E.L.M
Cedula de Identidad:
Nº de Historia: 362356
Lugar y Fecha de Nacimiento: Santa Barbará 17/12/1941
Edad: 70 años Sexo: FemeninoNacionalidad: Venezolana
Estado Civil: Soltera Grado de Instrucción: 6toº
Ocupación: Ama de Casa Rol Familiar: Madre Religión: Católica
Dirección: Br/ Sabana Grande Av. 151 Casa 61-46

2. IngresoFecha de Ingreso: 26 / 06 / 2012
Motivo de Admisión: Edema en Miembro Inferior Derecho
Diagnostico Inicial: Diabetes
Diagnostico Definitivo: Diabetes Mellitus Tipo II
Valoración Inicial:

3.Antecedentes De Salud
Personales:
* Varicela a los 3 años sin complicaciones
* Cirugía Histerotomía Total Hace 24 años
* HTA Diagnosticada hace 5 años tratado con DM tipo 2
Familiares* Madre Fallecida Causa Desconocida
* Padre Fallecido en Accidente de Transito
* Hermanas 6 (+), 1 Tuberculosis tipo 1/0

4. Evolución Clínica del Paciente
Resumen
Paciente conDiabetes Mellitus tipo II, desde hace 5años tratado con ISLcuvo NPH, cuando ingresa a la institución por presentar edema en miembro inferior izquierdo
4.1 Medidas Diagnosticas y Examen de LaboratorioParámetros | Resultados | Rango Referencial |
LYmPn | 7.3x10 ^ 9/L | 5.0 - 10.0 |
Mid | 20x10 ^ 9/L | 0.8 - 4.0 |
Gran | 0.7x10 ^ 9/L | 0.1 - 0.9 |
LYmPn% | 4.6x10 ^ 9/L | 2.0 - 7.0 |
Mid%| 27.5% | 20.0 - 40.0 |
Gran% | 63.5% | 50.0 - 70.0 |
| | |
HGB. L | 10.7g/dl | 12.3 - 17.0 |
R BC | 4.08x ^12/L | 3.50 - 550 |
HTC L | 35.8% |40.0 - 55.0 |
Mcv | 37.9.fL | 32.0 . 95.0 |
McH | 26.2 Pg | 27.0 - 31.0 |
McHc | 29.8 g/dL | 32.0 - 36.0 |
RDW-cv | 16.3% | 11.5 - 14.5 |
RdW- Sd | 52.7fL | 35.0 - 56.0 |
| | |
PLT |...