tecnico

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado o completo asintomático
Asymptomatic complete or third degree auriculoventricular block
N Busquets Vallbona a, J Majó Llopart a, JA Martínez Burgui b,

a Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Obispo Polanco de Teruel.b Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco de Teruel.

Palabras ClaveBloqueo auriculoventricular completo, bradiarritmia, marcapasos.
Keywords
Complete A-V block, bradyarrhythmia, pacemaker.


Resumen
Presentamos el caso de bloqueo auriculoventricular completo asintomático en una mujer de 57 años, con valvulopatía mitral de aspecto reumático y válvula aórtica engrosada con función conservada, descubierto por ecocardiografía. La paciente fue remitida por su médicode familia al objetivarse de forma casual una bradiarritmia. Permaneció estable durante su ingreso y posteriormente fue remitida al Servicio de Cirugía Cardiovascular para colocación de marcapasos cardíaco definitivo. El bloqueo auriculoventricular completo conlleva signos y síntomas de gasto cardíaco reducido, síncope o presíncope, angina y palpitaciones por taquiarritmias ventriculares, aunqueen algunos casos puede presentarse de manera asintomática. Describimos el caso de una paciente con bloqueo auriculoventricular de tercer grado asintomático.

Artículo
INTRODUCCIÓN
Se entiende por "arritmia" cualquier ritmo cardíaco diferente al ritmo sinusal normal, independientemente de su regularidad.
La bradiarritmia engloba a aquellos ritmos lentos con frecuencia cardíaca inferior a 50-60latidos por minuto, aunque en personas que realizan actividad física de forma habitual puede darse un ritmo lento fisiológico.
Las arritmias son un motivo de consulta relativamente frecuente en los servicios de urgencia hospitalarios y en ocasiones son responsables de importantes alteraciones hemodinámicas, que incluso pueden causar la muerte. Muchas de estas muertes inciden en corazones conanormalidades estructurales que aún presentan buenas condiciones de funcionalidad.
En el caso de los bloqueos auriculoventriculares (AV) de tercer grado o completo, la actividad auricular y ventricular está disociada debido a que no se conduce ningún impulso supraventricular hacia el ventrículo, generando síntomas en la mayor parte de los casos.

Exposición del caso
Mujer de 57 años de edad,alérgica a la estreptomicina y con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) por la que seguía tratamiento con quinaprilo e indapamida.
Valvulopatía mitral de aspecto reumático con valvas engrosadas sin calcificación valorable y área superior a 3 cm, válvula aórtica engrosada con función conservada, hipertensión pulmonar de 52 mmHg.
Ingresa procedente de urgencias tras ser remitida por su médico defamilia al objetivarse de forma casual una bradiarritmia de 37 latidos por minuto. Asintomática y sin signos de bajo gasto ni de insuficiencia cardíaca.
Presentaba una tensión arterial de 190/100 mmHg.
La auscultación cardíaca era de tonos rítmicos a 37 latidos por minuto sin apreciarse soplos ni roces cardíacos. El resto de la exploración fue anodina.
En las pruebas complementariasrealizadas observamos:
Electrocardiograma: disociación AV completa con respuesta ventricular de 37 latidos por minuto (fig. 1).

Radiografía de tórax (portátil y en decúbito): sin hallazgos destacables. Hemograma y coagulación: los valores fueron normales.
Se decide ingreso en Servicio de Medicina Interna debido a la estabilidad clínica que presentaba la paciente, y en espera de su traslado al centrode referencia para colocación de marcapasos definitivo.
Se coloca un marcapasos definitivo VDDCO en nuestro hospital de referencia. En la revisión a los 4 meses se halla a la paciente sin dependencia de marcapasos y siguiendo tratamiento con antagonistas del calcio y antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II).
DISCUSIÓN
En el bloqueo AV de tercer grado no hay comunicación...