Tecnico

FISIOLOGÍA ARTICULAR:
La articulación es susceptible de sufrir traumatismos, frente a los cuales posee mecanismos de
defensa que le confieren la estabilidad, resistencia a la carga y a la fricción que necesita.
Entre los factores que contribuyen a la estabilidad de la articulación está el líquido sinovial, debido
a su efecto adhesivo entre las superficies articulares.
Por otra parte, elcartílago articular también posee propiedades viscoelásticas que le permiten
actuar como elemento amortiguador de impactos. No obstante, debido a su escaso espesor, gran
parte de la energía mecánica recibida es transmitida al hueso subyacente.
La articulación soluciona la resistencia a la fricción mediante la lubricación, producida en parte por
una glicoproteina adherida a la superficie delcartílago y que ayuda a la hidratación del mismo.
Por último, el ÁCIDO HIALURÓNICO se encarga de lubricar la propia membrana sinovial, logrando
que el movimiento articular no provoque fricción entre los fragmentos óseos articulares.
FISIOPATOLOGÍA DE LA ARTROSIS
En la artrosis se pueden producir alteraciones en diferentes estructuras de la articulación.

- Estadio I: destrucción proteolítica de
lamatriz del cartílago.
- Estadio II: Fibrilación y erosión de la
superficie del cartílago. Liberación de
productos de degradación sinovial.
- Estadio III: Las células sinoviales
ingieren los productos de degradación.
Producción de proteasas y citoquinas inflamatorias.

ARTROSIS
Destrucción
del cartílago
Inflamación de la
Membrana sinovial
Remodelación del
hueso subcondral
Figura 2Aunque la etiología de la artrosis no es del todo conocida, implica una degeneración del cartílago
asociada a una degeneración del hueso subcondral que puede afectar principalmente a la rodilla,
la cadera, las articulaciones interfalángicas proximales y distales, así como la columna vertebral y
lumbar. Las modificaciones histológicas del cartílago artrósico hacen referencia a las fibrilacionesy las fisuras en la superficie que, eventualmente, progresan hasta llegar al hueso subcondral (figura.
1). Clínicamente, una reacción inflamatoria puede también presentarse en la membrana sinovial.
En el plano estructural, se observa una fragmentación de la red de colágeno que empieza en los
condrocitos y se ramifica dentro de la matriz extracelular.
Dicha degradación del colágeno vaacompañada de alteraciones de los agrecanos, probablemente
debido a la debilidad de la red de colágeno. La pérdida progresiva de cartílago va acompañada de
una pérdida de agrecanos, un aumento del porcentaje de agua y alteraciones en las fibras de colágeno.
La reducción de la agregación de los proteoglicanos se debe probablemente a una alteración
en la relación del ácido hialurónico con el monómero deproteoglicano. La etiopatología de la artrosis se puede resumir del siguiente modo: los mecanismos responsables de la aparición de lesiones artrósicas son de naturaleza variada e implican factores traumáticos y mecánicos, anomalías metabólicas, etc., que contribuyen de forma variable al desarrollo de la enfermedad (fig. 2). Tales factores inducen las anomalías del metabolismo de los condrocitosque se traducen en una síntesis excesiva de enzimas proteolíticas, y provocan la degradación de la matriz extracelular. A estos factores bioquímicos se asocian factores mecánicos que conllevan una erosión progresiva del cartílago. Algunas metaloproteinasas son las principales responsables de la degradación del cartílago. Las lesiones del cartílago articular inducen la liberación de productos dedegradación de las macromoléculas dentro del líquido sinovial, que son fagocitadas por los macrófagos de la membrana sinovial, y provocan una reacción inflamatoria secundaria. Así, la degradación inicial de la red de colágeno del cartílago es el resultado de la acción de las colagenasas, enzimas pertenecientes a la familia de las metaloproteasas. Sin embargo, análisis de la composición de los...