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capítul o

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Abordajes quirúrgicos para la artroplastia total de
rodilla primaria
Stephen R. Thompson • Vincent D. Pellegrini, Jr.

REVISIÓN PREVIA DEL CAPÍTULO
SINOPSIS DEL CAPÍTULO: La ruptura del mecanismo extensor es la principal fuente de complicaciones posteriores a la artroplastia total
de rodilla. En consecuencia, se le ha prestado una atención sustancial a los variadosabordajes quirúrgicos, siendo la diferencia principal cuál
involucra el manejo del músculo cuádriceps, la rótula y el ligamento patelar. Existen cinco abordajes actuales comúnmente utilizados para
la artroplastia total de rodilla primaria: el abordaje pararrotuliano medial, el subvasto, el mediovasto, el trivector y el pararrotuliano lateral. El
pararrotuliano medial es el abordaje de oro estándarhistórico y el más utilizado comúnmente. Los resultados clínicos recientes sugieren
que los abordajes mediovasto y subvasto tienen algunas ventajas en relación con la recuperación funcional de la fuerza del músculo y con
el dolor postoperatorio. El abordaje mediovasto es más versátil que el abordaje subvasto, siendo menos entorpecido por la masa del vasto
medial en los pacientes en general, ypuede resultar en menos dolor postoperatorio después de la artroplastia total de rodilla primaria.
PUNTOS IMPORTANTES:
1. Sin importar el abordaje quirúrgico a utilizar, el cirujano debe estar familiarizado con la anatomía quirúrgica completa de la rodilla para ser
capaz de manejar cualquier variación o necesidades de extensión durante la cirugía.
ACIERTOS CLÍNICOS/QUIRÚRGICOS:
1. Una delas claves de una técnica quirúrgica apropiada para la exposición de la rodilla es que el cirujano se sienta cómodo con un
abordaje primario y de revisión que utilice regularmente, así como que sus asistentes y el equipo en el quirófano también estén
familiarizados.

ERRORES CLÍNICOS/QUIRÚRGICOS:
1. Intentar nuevas técnicas sin una apropiada planificación puede añadir frustración y tiempoal procedimiento quirúrgico.
VIDEO DISPONIBLE:
1. No disponible

HISTORIA/INTRODUCCIÓN/ALCANCE
DEL PROBLEMA
Se han descrito numerosos abordajes quirúrgicos de la rodilla para
la artroplastia total de rodilla (TKA). Cada uno de estos abordajes
proporciona típicamente una amplia exposición de la articulación
de la rodilla completa. Sin embargo, el abordaje quirúrgico se ha
consideradocomo una de las causas de varias complicaciones en la
artroplastia primaria de rodilla1 y esto ha generado polémicas considerables, tales como cuál es la técnica más apropiada de exposición
quirúrgica. En este capítulo, primero revisamos la anatomía relevante, seguida por una discusión del desarrollo histórico de los abordajes quirúrgicos de la rodilla. Luego, presentamos cinco abordajesquirúrgicos contemporáneos: el abordaje medio parapatelar, el subvasto, el medio vasto, el trivector y el lateral parapatelar.

Anatomía
“El cirujano debe estar familiarizado con la anatomía de manera que
pueda planificar su propio abordaje, basado en la accesibilidad anatómica a la lesión”
Abbott y Carpenter, 19452
Suministro vascular de la rodilla
El suministro de sangre arterial a la rodillaanterior se deriva de una
red anastomótica compleja y rica (Fig. 7-1). Al considerar los abordajes quirúrgicos de la rodilla, el suministro a la piel anterior y a la
patela es de vital importancia, ya que estas dos estructuras residen en
el lecho del suministro vascular y están en mayor riesgo de desvascularización.

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Artritis y Artroplastia - Rodilla

Figura 7-1    Suministrovascular de la

rodilla (Adaptado de Scott WN [ed]: Insall
and Scott’s Surgery of the Knee, 4ta ed.
Filadelfia, Churchill Livingstone Elsevier,
2006.)

Rama articular de la arteria
genicular descendente

Rama descendente de la arteria
femoral circunfleja lateral
Arteria genicular
lateral superior

Arteria genicular
superior medial
Rama safena de la arteria
genicular descendente...