Tecnico

Artropatía por cristales


Se define como el depósito anormal de microcristales en las superficies articulares que desencadenan lesiones articulares focales y signos de inflamación local. Los microcristales actúan como inductores de artritis agudas o crónicas. Ya que el cuadro clínico es semejante es importante la realización del análisis del líquido sinovial para diferenciar el tipo decristales lesivos.
En éste trabajo vamos a describir las siguientes enfermedades que se caracterizan por depósitos de cristales que se manifiestan sobre todo por enfermedad articular:


• Gota
• Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de Calcio dihidratado
• Artropatía por depósito de cristales de hidroxiapatita
• Artropatía por depósito de cristales deoxalato de Calcio






GOTA


Trastorno metabólico heterogéneo debido al depósito tisular (principalmente en articulaciones periféricas distales) de cristales de urato monosódico o la cristalización de ácido úrico en la vía urinaria. Para el desarrollo de gota es fundamental un aumento sustancial de los almacenes corporales totales de ácido úrico, lo que se refleja en eltrastorno metabólico llamado hiperuricemia que se define por el aumento del ácido úrico en la sangre por encima de su nivel de saturación a 37º con un pH de 7,4 lo que puede producir el depósito tisular de ácido úrico. Se considera hiperuricemia con éstos valores:
-Niños: 3-4 mg/dl
-Varones adultos: mayores a 7.0 mg/dl
-Mujeres Pre-menopáusicas: mayores a 6.0 mg/dl
De maneratípica se caracteriza por episodios de artritis aguda o crónica por depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones y por tofos en tejido conjuntivo, así como el peligro de depósito en el plano intersticial de riñones o la aparición de nefrolitiasis por ácido úrico.


Epidemiología:
La gota es una enfermedad multifactorial típicamente de varones adultos, cuyaincidencia máxima es en el quinto decenio. La relación hombres/ mujeres es de 3:1. Raramente aparece en varones antes de la adolescencia o en mujeres antes de la menopausia. Sin embargo la relación hombres/ mujeres tiende a equilibrarse en la etapa post menopáusica. Esto se explica por la acción de carácter uricosúrico de los estrógenos que facilitan la excreción renal del urato. 
Es una enfermedadfrecuente, en la cual existe una predisposición hereditaria y está asociada íntimamente con el síndrome metabólico y el uso frecuente de diuréticos tiazídicos promotores de la hiperuricemia.
Se consideran los siguientes como factores de riesgo:
1. Hiperuricemia.
2. Historia familiar.
3. Alcohol.
4. Obesidad.
5. Consumo de alimentos ricos en purinas comola carne y los mariscos.
6. Fármacos: como diuréticos, salicilatos, niacina, ciclosporina, levodopa.
La hiperuricemia puede demostrarse en al menos una ocasión durante la vida adulta. La duración y la magnitud de la hiperuricemia se correlacionan directamente con el riesgo de aparición de gota. Sin embargo, sólo en una minoría de sujetos con hiperuricemia mantenida aparece finalmentela gota clínica, en parte porque el aumento sérico de urato es relativamente ligero o se produce de manera transitoria en respuesta a cambios en la dieta o farmacológicos. Por lo tanto, la hiperuricemia asintomática sin gota no es una enfermedad.


Fisiopatología
El acido úrico es el producto final del catabolismo de las purinas en el ser humano, 1/3 procede de los alimentos y 2/3del metabolismo endógeno y se excreta un 90% a nivel renal. Los uratos son la forma ionizada del ácido úrico y predominan en plasma, líquido extracelular y líquido sinovial. El urato se sintetiza únicamente en tejidos que contienen la enzima xantino oxidasa, sobre todo, hígado e intestino delgado. La uricemia tiene valores que fluctúan entre entre 3,5 a 6 mg/dl según edad y sexo, con un valor...