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MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL

INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA

Certificado de Empresa
D.
que desempeña en la empresa el cargo de

CERTIFICA: A efectos de solicitud de Prestación por Desempleo, que son ciertos los datos relativos a la empresa, así como los personales, profesionales y de
cotización del trabajador que a continuación se consignan.
Antes de rellenar cadaapartado, lea atentamente las “Instrucciones del dorso.

1 Datos de la empresa
Nombre o razón social
Régimen Seguridad Social: Código

Denominación

Código Cuenta Cotización

Domicilio Social
Localidad

Código Postal

Provincia

Denominación

Actividad económica (I): Clave CNAE

Domicilio y localidad del centro de trabajo (si es distinto del domicilio social)

2 Datos del trabajadorNombre y apellidos

DNI o NIE

Grupo de cotización

Nº Afiliación SS

Duración

Contrato (2): Tipo

Distribución de las jornadas de trabajo en contratos at tiempo parcial (3):
Tipo:

Días:

Tipo:

Días:

al

del

Profesión/Categoría profesional: Código (4)

Tipo

Días

del

al

al

del

Tipo

Días

del

al

Denominación
dedicación

Cargo públicoo sindical (5)
Fecha alta en empresa

Suspensión/extinción de la relación laboral (6): Código

Fecha suspensión/extinción

Fecha fin suspensión

Reducción de jornada por (7): Expediente de Regulación de Empleo
Nº de días de salarios de tramitación:

%,

%

Causa

Nº ERE

cuidado de hijos o familiares, o víctima de violencia de género

%

al

del

3 Cotizaciones porcontingencias comunes y de desempleo
Bases de cotización de los últimos 180 días precedentes a la fecha de la suspensión/extinción de la relación laboral
.
Año

Mes

Número de
días cotizados (8)

Base cotización
contingencias comunes (9)

Base cotización
desempleo (10)

Observaciones (11)

Por vacaciones anuales(retribuidas y no
Disfrutadas antes de la fecha de lasuspensión/extinción en la empresa.(12)

TOTALES

0

0,00

0,00

En ___________________ a, _______ de ___________________ de _________

Sello de la Empresa
Firma:

www.seg-social.es

Normativa referente al Certificado de empresa

CÓDIGO

CAUSA

22

Finalización o resolución involuntaria del compromiso con las
Fuerzas Armadas (Indicar con o sin derecho a pensión de retiro)

23

Fin deactuación con finalización de contrato, en el caso de artistas

24

Fin de la actividad fija discontinua por la realización de trabajos fijos y
periódicos que se repiten en fechas ciertas.

25

Finalización del vínculo societario de duración determinada, fijado en
el acuerdo de admisión y en los estatutos de la cooperativa.

26

Excedencia

27

Cese involuntario y con carácterdefinitivo en cargo ´público o sindical

28

Pérdida con carácter involuntario y definitivo de la dedicación
exclusiva o parcial por parte de un cargo público o sindical.

29

Conclusión del servicio o del tiempo máximo como reservista
voluntario activado en las Fuerzas Armadas.

La entrega de este Certificado de Empresa al trabajador es obligatoria en el plazo de 10 días
desde lasuspensión/extinción, según el art 230 d) del Texto Refundido de la Ley General de
la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto Legislativo I/1994, de 20 de junio y el art
27 del R.D. 625/-1985, de 2 de abril.
El falseamiento de alguno de los datos de este Certificado dará lugar a la sanción
correspondiente según se establece en los art. 23, 40 y 46 del Texto Refundido de la Ley
sobreInfracciones y Sanciones en el Orden Social, aprobado por Real Decreto Legislativo
5/20000, de 4 de agosto.
El Certificado de Empresa es un documento fundamental en el reconocimiento del derecho a
la prestación por desempleo y sirva para acreditar la situación legal de desempleo y para
determinar la cuantía.

Instruciones de cumplimentación
(1)
(2)
(3)

(4)

(5)

(6)

Indicar la clave...