Tecno

A R B D P RL S P RN E D N I D L A T IA A E U A O A E I T O II N 037 D F C A 5 E A Z D 20. P O A O O A U E IT N E CA E A C ID D S G R D R M DA E F O ° 036 E E H 2 D M R O E 02 V N C

N° POLIZA50001109866

PLACA

AD985BG

ASEGURADO RUIZ JIM NEZ, AL AND R MIGUEL 424-4736600

COMPROMISO DE PAGO AL TALLER

NRO. SINIESTRO

3001019020546

60203001200899

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EX E

TOTAL A PAGAR:MONTO EN LETRAS (En Bs.) OCHOCI NTOS CINCU NTA CON OCHO CENTIMOS**** Bs. 850,08 ******************************* Por el presente, se autoriza a: AUTO VIDRIOS COLONIAL, C.A. Para proceder a lareparación de los daños del vehículo arriba identificado, de conformidad a este compromiso de pago.

E

E

CIV 016347911

EstCeláusula 5, nuso edreaPl1agodetilanseCunadvalioideezsdeeneralíassycolantCinláuuossualap6a,rtirtil edrealsbudemilassiónCosnedicnionloeesstaiprtulauldaoreens Compromi e , gú la m 9 on ic n d e e P ic de la póliza. El mismo expira el
27/11/2012
G
60

Caracas

28 deSeptiembre

de 2012

Mapfre La Seguridad, C.A.
Original: Taller

FIRMA
Copia: MAPFRE La Seguridad, C.A. de Seguros

E513- / A R B D P R A U E IT N E CA E A C IIA A E U A O A E I T O II N 037 D FC A 5 E A Z D 20. 0000 0 8 P O 10 O O L S P RN E D N I D L A T D D S G R D R M DA E F O ° 036 E E H 2 D M R O E 02 V N C

N°

POLIZA

50001109866

PLACA

AD985BG

ASEGURADO

RECIBO DEINDEMNIZACION NRO. SINIESTRO 60203001200899 (FINIQUITO)
RUIZ JIM NEZ, ALE AND R MIGUEL

3001019020546

TALLER
TOTAL A PAGAR: Bs. 850,08

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CIV 016347911

AUTO VIDRIOS COLONIAL,C.A.

******************************* En virtud de la reparación del vehículo antes identificado, declaro(amos) liberada de toda responsabilidada Mapfre La Seguridad,C.A.y en consecuencia nada mástengo(emos) que reclamarle por el siniestro de referencia, ni por ningún otro concepto que con ello se relacione, pues el vehículo ha sido reparado y entregado por el taller a mi entera y cabal...