tecnologias de la informacion

UNIVERSIDAD DE COLIMA
3739515762000
BACHILLERATO TÉCNICO NO.1
GREGORIO MACEDO LÓPEZ
TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACION APLICADA A LA SALUD
PROF. EMMANUEL ALVAREZ PAREDES
ALUMNO:
5° “D”
Actividad: Casos clínicos
01 de Octubre del 2014
INDICE
CASO 1 TOC \o "1-3" \h \z \u Paciente de sexo femenino, 41 años de edad. PAGEREF _Toc399953154 \h 3Diabetes conmal control metabólico. PAGEREF _Toc399953155 \h 4CASO 2 Síndrome de Miller Fisher PAGEREF _Toc399953156 \h 5Diagnóstico diferencial en Urgencias PAGEREF _Toc399953157 \h 5Discusión PAGEREF _Toc399953158 \h 6CASO 3Insuficiencia cardiaca por causa atípica. PAGEREF _Toc399953159 \h 8Diagnóstico diferencial PAGEREF _Toc399953160 \h 9
CASO 1
Paciente de sexo femenino, 41 años de edad.Motivo deconsulta: Dolor en las manos.
Antecedentes de enfermedad actual: La paciente consulta por guardia por dolor en ambas palmas de las manos con impotencia funcional y edema marcado, presenta en cada una tumoración rojo violácea, caliente, levemente fluctuante la de la palma izquierda, de 20 días de evolución. No presentó fiebre ni otros síntomas asociados, niega lesiones traumáticas previas, fuetratada con amoxicilina clavulánico 2g/ día por 14 días sin respuesta, por lo que acude nuevamente a la consulta.
APP: Diaberes tipo 2
Obesidad.
HTA.
Dislipemia.
Medicación:
Metformina 1700 mg/día
Glicazida 60 mg/día
Enalapril 20 mg/día
Atorvastatina 10 mg/día
Aspirina 100 mg/día
Hábitos tóxicos: Tabaquismo 5 cigarrillos/día.
Antecedentes socioeconómicos: Condición socioeconómicabaja. Cobra una pensión no contributiva. Ama de casa. Vive con su pareja e hijos. Curso el nivel 1º completo.
Signos vitales: Afebril, tendencia a la hipertensión.
Ecografía de partes blandas: Colección de 15 x 5 mm por encima del tendón flexor del 4º dedo derecho. Colección 15 x 6 mm por encima del tendón flexor del 2º dedo izquierdo. Aumento del espesor del TCS.
ECG, Rx Tórax, Ecocardiogramadoppler y Ecco doppler de miembros superiores: Sin particularidades.
Diagnóstico: Infección de tejidos blandos: Absceso palmar bilateral
Diabetes con mal control metabólico.Conducta: Internación. Interconsulta con Traumatología que realiza punción y drenaje de material purulento que se envía para cultivo bacteriológico. Inicio de antibioticoterapia empírica (ciprofloxacina + clindamicina) y bombade infusión continua de insulina corriente permaneciendo la misma por 10hs luego del cual se instauró un esquema intensificado de insulina basal NPH más correcciones pre prandiales con insulina corriente según escala.
Discusión: De acuerdo a las características de las lesiones, localización y progresión sub aguda, se planteó el diagnóstico diferencial con metástasis sépticas de una EndocarditisInfecciosa. Sin embargo en el examen físico no se hallaron otros signos cutáneos, ni soplo cardíaco, la paciente no presentó fiebre en la internación y en los hemocultivos no hubo desarrollo. El ecocardiograma doppler cardiaco fue negativo para vegetaciones. En el cultivo del material purulento de las lesiones desarrolló Staphilococcus aureus betalactamasa positivo, multisensible.
Evolución: Muybuena. Luego de 7 días de internación se otorga alta médica, continuó con antibioticoterapia vía oral y se educa para insulinización. Alta médica con plan intensificado de insulina. Se cita a control y seguimiento por consultorio externo de Clínica Médica y Diabetología.
Tratamiento: precoz de estas infecciones es crucial, no solo la terapia antibiótica sino también el correcto debridamientoquirúrgico y exéresis del tejido necrótico hasta la resección de todo el tejido desvitalizado si fuera necesario. Dada la etiología predominantemente polimicrobiana, la antibioticoterapia debe incluir fármacos de amplio espectro.
1) Penicilina + gentamicina + clindamicina o metronidazol2) Cefalosporinas de 3º generación + clindamicina o metronidazol3) Monoterapia: cefepime, carbapenemes o...