Tecnologo Médico



Trabajo de Investigación para Clínica
Santa María.

Tema: Medio de Contraste Basado de Gadolinio e Hidratación






COMPUESTOS DE GADOLINIO

GENERALIDADES:
El gadolinio es un metal paramagnético que se utiliza para acelerar el tiempo de relajación (TR) de los protones, lo que aumenta la señal en resonancia magnética en T1 y la disminuye en T2. El gadolinio en su forma libre,puede convertirse en no tóxico mediante su unión con un agente quelante.
Mientras que en los estudios radiográficos y de tomografía computarizada (TC) lo que se ve y se analiza es directamente la molécula de yodo, en la RM lo que se analiza al administrar quelatos de Gd es el efecto paramagnético del Gd sobre los protones adyacentes, de manera que un solo átomo de Gd modifica los tiempos derelajación de muchos protones adyacentes.
La elevada sensibilidad de la RM a los efectos del Gd permite utilizar menores dosis de contraste (comparando con las que se suelen utilizar con los contrastes yodados en la TC) y además detectar pequeñas áreas de realce en los estudios de RM.
Los medios de contraste a base de gadolinio fueron aprobados para su administración parenteral en 1988. Son muy bientolerados por la gran mayoría de los pacientes a los que se les administra; las reacciones adversas son excepcionales. Luego de la administración endovenosa, difunde hacia el espacio extracelular y son eliminados, en su mayoría de forma inalterada por vía renal a través de la filtración glomerular.

CLASIFICACIÓN:
Estos agentes se diferencian según su osmolaridad, tendencia iónica, viscosidad yestabilidad: presentan una eficacia similar para todos los compuestos. De estas propiedades fisicoquímicas, con las dosis aprobadas para su utilización, quizás la más relevante sea la estabilidad.
Las características farmacológicas de los diferentes preparados de los quelatos de Gd extracelular son muy similares; la diferencia principal entre las moléculas radica en su estructura y carga iónica.Estas dos características principales condicionan su capacidad de modificar la señal de los tejidos adyacentes.
La estabilidad del contraste gadolinio esta directamente relacionada con el quelante utilizado. Estos pueden tener una estructura lineal o cíclica.
Los compuestos macrocíclicos fijan el ión de gadolinio más fuertemente que los de estructura lineal. Un ión más fuertemente fijado alligando evita la liberación de Gd libre que permanece aprisionado en la estructura macrocíclica después de la inyección.


Figura 1. Estructura química de los quelantes de gadolinio.

Respecto a la carga iónica, los quelatos de Gd pueden ser iónicos o no iónicos. Los quelatos de Gd iónicos contienen iones o cargas eléctricas (gadopentetato de dimeglumina, gadoterato de meglumina y gadobenato dedimeglumina) que no están presentes en los no iónicos (gadodiamida, gadoversetamida y gadoteridol). La ionicidad mejora la estabilidad de la molécula. Los agentes no iónicos tienen una menor osmolaridad y son menos viscosos.


TIPOS DE GADOLINIO EN EL MERCADO:
Los medios de contraste paramagnético utilizados en la RM principalmente con secuencias T1 pueden ser de distribución extracelular(quelatos de gadolinio), intracelular (mangadodipir trisódico [Mn-DPDO]) y mixtos, tanto extra como intracelulares (basados en otros quelantes de gadolinio, como el gadoxetato disódico [Gd-EOB-BOPTA]) y el gadobenato de dimeglumina [Gd-BOPTA].
El contraste universalmente más extendido por su mayor accesibilidad y facilidad de uso, además de por su buena tolerancia, ha sido y continúa siendoactualmente el basado en gadolinio de distribución extracelular.
Los estudios hepáticos dinámicos tradicionales con contraste inespecífico extracelular basado en gadolinio proporcionan el mayor grado de sensibilidad diagnóstica entre las diferentes modalidades de técnicas de imagen, sobre todo cuando se añaden a la información que aportan las secuencias potenciadas en T1 y T2. Aun así, ciertas...