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Técnica de Bypass Cardiopulmonar
La circulación extracorpórea es un procedimiento gobernado por principios fisiológicos, cuya aplicación práctica, en la actualidad está bien estandarizada. El procedimiento puede, en ciertas circunstancias, ser necesario por períodos superiores a cuatro o cinco horas. En esos casos los desvíos fisiológicos son más acentuados, pero la supervivencia es la regla.Las grandes diferencias funcionales entre el organismo humano y los órganos artificiales, se reflejan en las reacciones del organismo, durante y después de la circulación extracorpórea. Los oxigenadores de membrana, a pesar de ser poco traumáticos, también activan las plaquetas y los leucocitos y depositan proteínas en la superficie de sus membranas. Los tubos de los circuitos no tienen elrevestimiento endotelial del sistema circulatorio y las condiciones hemodinámicas determinadas por las bombas de flujo continuo inducen una fisiología especial, bastante diferente de la fisiología del organismo humano. La hemodilución disminuye la viscosidad de la sangre y favorece su flujo, pero reduce la hemoglobina y la presión oncótica.
Aunque la diferencia entre circulación extracorpórea y lacirculación natural sean significativas, la vía terminal común de ambas es el capilar. La permeabilidad del lecho capilar, después de dos horas de perfusión, está alterado, ocurre edema intersticial y surge la necesidad de reponer líquidos.
Millares de cirugías son realizadas por día, en todo el mundo. La recuperación sin secuelas es la regla. Entretanto, determinados pacientes pueden presentarcomplicaciones importantes, producidas por la hipoxia, embolias, discrasias sanguíneas, edema cerebral o de otros órganos, también como alteraciones relacionadas a la respuesta exacerbada de los sistemas de protección y defensa del organismo. Un gran número de aquellas reacciones y complicaciones pueden ser evitadas por la adecuada conducción y monitorización de la perfusión.
Mientras más cuidadosa esla conducción de la perfusión, tanto menor es el daño infligido a los tejidos y la incidencia de complicaciones. El ajuste de la circulación extracorpórea debe ser dictado por el comportamiento y por la respuesta del individuo. El inicio de la perfusión debe ser suave, con inyección lenta del perfusato caliente, de acuerdo al drenaje de la línea venosa, hasta alcanzar de nuevo el equilibrio de lahemodinámica del paciente con la bomba mecánica. La hemodinámica y las alteraciones fisiológicas del paciente, son evaluadas por la monitorización constante de diversos parámetros; cada alteración por más insignificante que pueda parecer, debe ser correctamente comprendida, interpretada y de ser necesario, corregida.
La existencia de una rutina básica para la circulación extracorpórea facilita supreparación y control, asegurando un procedimiento seguro. La interrelación del equipo quirúrgico es indispensable. El cirujano debe ser informado de las alteraciones observadas durante la circulación extracorpórea y de las principales etapas de la perfusión.

Circuitos y Canulación
Los circuitos de la circulación extracorpórea pueden ser definidos como el conjunto de elementos que, conectadosa las bombas propulsoras y al paciente, permiten la realización de los procedimientos de perfusión. La preparación y organización de los circuitos incluyen la selección y montaje de los oxigenadores, tubos y filtros, además de otros elementos como sistemas de monitoreo y de seguridad.
Los circuitos deben ser:
1. Lo más simple posible
2. El circuito debe ser estandarizado como rutina,para mejor desempeño del equipo en la conducción de los procedimientos quirúrgicos y de la perfusión.
La observación de esos dos principios generales, demuestra un adecuado nivel de organización, disciplina y metodología y, lo más importante, puede eliminar la ocurrencia de muchos accidentes observados durante la circulación extracorpórea.
En el circuito típico de perfusión, la sangre es drenada...