Tema 01 Litiasis Urinaria Resumen A

Litiasis
Los cálculos renales son estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgánica, que se forman en las papilas renales y
crecen hasta que, de forma aleatoria, se rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor.
El 70% del total de las litiasis están constituidas por calcio. De éstas, un 26% son de oxalato cálcico (OxCa), el 37% son
una mezcla de OxCa y fosfato de calcio (FCa), el5-10% contienen ácido úrico y el 7% son exclusivamente de FCa. Las
litiasis de ácido úrico constituyen un 5-10% del total y las de fosfato-amónico-magnésico el 10-15%. Las litiasis de cistina
representan el 2% de las litiasis
Complicaciones: hidronefrosis (disminuyendo la relación cortico medular por lo que disminuye la TFG)

PATOGENIA
- Saturación: para que se dé la formación de un cálculo, la orinadebe estar sobresaturada por una o varias sales
litógenas. Los factores que determinan el límite de solubilidad de estas sales son el pH urinario, la temperatura y la
concentración de la sal. Cuando la concentración de una sustancia aumenta, llega un momento en que la orina es
incapaz de mantenerla en solución, por lo que se inicia la nucleación espontánea del cristal. Este irá aumentando detamaño, de forma que cuando haya varios núcleos cristalinos pueden agregarse entre sí, constituyendo un cálculo renal.
- Inhibidores de la cristalización: los inhibidores de la cristalización son sustancias orgánicas o inorgánicas
presentes en la orina, que se unen con los distintos iones para formar complejos solubles, de forma que inhiben o
retardan la cristalización. Su déficit favorece la formaciónde cálculos.
Alteración del pH urinario: algunas sales urinarias se ven influenciadas por la variación del pH urinario, de forma
que los cálculos de ácido úrico se ven favorecidos por un pH ácido, y los de estruvita por un pH alcalino. Otros cálculos,
como los de cistina y fosfato, se influencian en menor manera, y los de oxalato cálcico, no están influenciados en
absoluto.
- Disminución delvolumen urinario: la reducción del volumen de orina y la estasis urinaria favorecen la
cristalización, ya que una aumenta la concentración de las sales, y la otra favorece el crecimiento del núcleo primitivo y
retiene más tiempo en el sistema urinario los núcleos cristalinos formados.

Cólico nefrítico:
Fisiopatología:
Uréter: receptores de presión: Dilatado por orina  se contrae y bota la orina.Calculo atravesado-distiende  se
contrae pero la orina no sale = se contrae con mayor fuerza = se genera una contracción muscular permanente = Dolor :(
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Aparición: súbita
Localización: lumbar (no siempre, depende de la posición del cálculo). Puntos ureterales.
Intensidad: elevada.
Carácter: cólico.
Irradiación: flancos, región genital, cara interna del muslo. Hemibanda.
Exacerbantes:no tiene per sé.
Atenuantes: no
Concomitantes: agitación psicomotriz, náuseas y a veces vómitos (el estómago y el riñón tienen inervación
común por fibras nerviosas procedentes del plexo celíaco)
 Duración: no se sabe, hasta que salga el cálculo.
En función de la clínica puede deducirse la localización del cálculo:
- Cálculos de cálices renales: Son asintomáticos salvo que obstruyan elinfundíbulo, en cuyo caso producen dolor
lumbar, hematuria persistente e infecciones recurrentes.
- Cálculos de la pelvis renal: Producen dolor en flanco o en el ángulo costo vertebral al impactarse el cálculo en la
unión ureteropiélica (primera estrechez anatómica de la vía urinaria).

Cálculos en uréter superior: Producen dolor tipo cólico generalmente de gran intensidad que puede irradiarse
hacia laingle y hacia el testículo ipsilateral en el varón o hacia el labio mayor ipsilateral en la mujer. La hematuria suele
estar presente.
- Cálculos en uréter medio: El dolor irradia a flanco y región abdominal. En el cruce con los vasos ilíacos se
encuentra la segunda estrechez anatómica de la vía urinaria, donde por lo general el uréter pasa de tener un calibre de 6
mm a 4 mm.
- Cálculos en la unión...