tema 11 terapia

TEMA 11: DOLOR CRÓNICO
1.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
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INTRODUCCIÓN

1.1
Definición de dolor crónico
El dolor cumple una función biológica adaptativa, pues nos enseña a identificar objetos y
situaciones que pueden resultar peligrosos para nuestra salud e integridad. Funciona
como una señal de alarma (los insólitos casos de analgesia congénita sufren numerosos
accidentes en la infancia).Pero, el dolor sólo cumple esta misión beneficiosa cuando su
percepción se produce de forma temporal en función del daño o enfermedad, y su
remisión depende de la propia curación de éstos, es decir, cuando se trata de "dolor
agudo".
Sin embargo, cuando el problema de dolor se prolonga más allá de la curación de la
enfermedad (lumbalgias), aparece recurrentemente (migraña) o se produce a causa deuna patología conocida pero difícil de tratar (artritis o cáncer), pasa a constituir un
problema para el individuo. Hablamos de dolor crónico cuando permanece durante un
periodo superior a 6 meses y es resistente a la terapéutica convencional.
1.2
Prevalencia de los problemas de dolor crónico
Es mayor la ocurrencia de problemas de dolor crónico en las mujeres que en los
hombres y su mayorfrecuencia entre la población trabajadora. La magnitud del
problema de dolor crónico puede inferirse de las consecuencias económicas y sociales
que su padecimiento genera. La lumbalgia es el problema de salud que mayores
costes económicos y sociales produce, debido básicamente, a la gran proporción de
problemas de este tipo que tienen su origen en accidentes laborales.
Junto a estos graves problemaseconómicos debe considerarse el impacto que el padecer
dolor de forma crónica, tiene sobre el entorno social del sujeto. El sufrir de forma continua
o repetitiva una experiencia tan aversiva como es el dolor, condiciona muchas de las
actividades de la vida del paciente: sus relaciones familiares, laborales, sociales, el tiempo
de ocio, etc. No resulta pues extraño que estos pacientes manifiesten, ademásdel
dolor, otra serie de problemas como ansiedad, depresión, abuso de bebidas
alcohólicas y tranquilizantes.
2.
Revisión de los modelos explicativos
Bonica señala que el hombre prehistórico no tenía dificultad en entender el dolor
producido por el daño físico, pero, sin embargo, no entendía el producido por la
enfermedad, por lo que se atribuía su origen a dioses o espíritus. Los grandespensadores
griegos se debatieron entre considerar el dolor bien como una sensación, bien como una
emoción y, consecuentemente, atribuir al cerebro o al corazón la responsabilidad de su
percepción. Esta polémica subsistió hasta que Descartes, con su concepción mecanicista
del cuerpo humano consiguió aunar la opinión científica durante varios siglos.
La concepción mecanicista del dolor (Descartes) prevaleciódurante siglos, y puede ser
considerada precursora de la primera teoría científica del dolor, pero sólo tiene en cuenta
el sustrato físico, olvidando los aspectos psicosociales. La primera teoría científica del
dolor es la teoría de la especificidad o teoría sensorial (fruto de la doctrina de las
energías específicas de Müller). Postula que el dolor es el producto final de la transmisión
linealdel estímulo nociceptivo.
Aunque este modelo resulta globalmente adecuado para explicar los aspectos básicos del
dolor agudo, existen problemas de dolor persistente que no pueden ser explicados por él.

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TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
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Ej.:
•
Pacientes con daño objetivamente equivalente que varían en sus informes de
severidad del dolor, o que tras recibir el mismotratamiento, responden de forma muy
diferente.
•
Individuos asintomáticos en los que se observa evidencia de daño orgánico, o
personas con una patología mínima que se quejan de dolor intenso.
•
Intervenciones quirúrgicas que interrumpen vías nerviosas y no consiguen aliviar el
dolor.
Por todo esto, han surgido una serie de modelos integradores. Uno de ellos es la teoría
de la puerta de Melzack y...