Tema 25

Tema 25. Patología radiológica ginecológica
Métodos de exploración:
1. Radiografía simple de abdomen
2. Histerosalpingografía
3. Ecografía (ideal para quistes y tumores)
4. TAC y Resonancia Magnética (ambos usados en tumores y extensión tumoral)
5. Otros métodos:
1. Urografía intravenosa (UIV) y cistografía. Enema opaco
2. Radiología intervencionista: Arteriografía (p.ej., embolización de laarteria uterina en
hemorragia obstétrica persistente y miomas), drenajes, biopsia, etc.

1.Radiografía simple de abdomen
Es muy útil para ver sobre todo:
1. Calcificaciones
2. Ascitis. El primer signo de ascitis es la detección de líquido en el fondo de saco de Douglas
con el paciente en bipedestación.
3. Dispositivos intrauterinos
4. Masas pélvicas:
1. Miomas uterinos
2. Tumores dermoides
3. Tumoresmalignos ováricos
4. Ganglios linfáticos
5. Cuerpos extraños
A la hora de interpretar una radiografía es importante diferenciar los distintos tipos de pelvis:
1. Pelvis ginecoide. El estrecho superior es esférico, formando asi las dimensiones adecuadas
del canal del parto. Forma característica de pelvis femenina.
2. Pelvis androide. El estrecho superior es triangular. Forma característica depelvis masculina.
3. Pelvis antropoide. El eje longitudinal del estrecho superior es mayor que el eje tranversal
4. Pelvis platipeloide. El eje transversal del estrecho superior es mayor que el eje longitudinal.
Calcificaciones:
1. Miomas uterinos
2. Tumores dermoides
3. Tumores malignos ováricos
4. Ganglios linfáticos
5. Cuerpos extraños
Otras calcificaciones:
– Uréter
– Vejiga
– Flebolitos
Elprofesor mostró dos imágenes de calcificaciones, en una de ella se veían el útero y los ovarios y
en la otra se mostraba una ligadura de trompas. En la ligadura de trompas se veian los llamados
CLIPS DE HULKA, que son como pequeños anillos transversales radiopacos.

2.Histerosalpingografía (HSG)
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Analiza la anatomia interna del útero y trompas así como su permeabilidad
Técnica: Introducción decontraste en la cavidad uterina mediante una cánula insertada en
cérvix. Es importante inyectar cc a cc a baja presion. A medida que vamos rellenando la
cavidad de contraste hay que ir haciendo radiografías. Al finalizar se hacen dos oblicuas
(derecha o izquierda) y otra en decúbito prono.
Aumenta el numero de embarazos post HSG por: eliminación de moco y detritus celulares e
inactivación demacrófagos peritoneales.

Indicaciones:
– Esterilidad
– Abortos de repetición
– Sangrado uterino
– Valoración de cavidad para fertilización in vitro
– Valoración postquirurgica
Contraindicaciones absolutas:
– Endometritis aguda
– Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP aguda)
– Embarazo (gestación precoz)
Contraindicaciones relativas:
– Hemorragia uterina
– Legrado reciente
– Valoración postquirúrgica (enlas ligaduras antes de las 12 semanas)
Las principales patologías puestas de manifiesto por la HSG son las anomalías de la cavidad
uterina, las alteraciones tubáricas y la patología de la luz del útero.
1. Anomalías de la cavidad uterina:
- Defectos de repleción(Ausencia de relleno de una estructura o de parte de ella cuando se
introduce contraste para su opacificación, producida por procesos queocupan o estenosan
su luz. ): Causados por burbujas, moco cervical. Los defectos de repleción se pueden evitar
utilizando bien el.... Pero también por pólipos, neoplasias malignas, miomas submucosos,
sinequias, embarazos inadvertidos, cuerpos extraños.
- Irregularidad marginal: Por endometriosis externas o post-cirugía
2. Alteraciones tubáricas:
El 30%- 50% de los problemas de infertilidad se danpor alteraciones tubáricas, siendo la
obstruccion la más importante. La HSG no diferencia espasmo de la obstrucción y tampoco evalúa
las alteraciones peritubulares.
3. Patologías de la luz del útero
– Útero bicorne. Los dos cuerpos uterinos forman un angulo de 80º
– Útero subsepto (septo parcial). Las dos partes de la cavidad uterina forman 130º. Con una
ECOGRAFIA los hemituteros forman el signo...