Tema 25

Tema 25-Farmacologia
T
25 F
l i
cardiovascular- 1ª part.

Tema 25
Farmacologia de la Insuficiència
Cardíaca.

Fà
Fàrmacs
Antianginosos.
i
i

1

Insuficiència
cardíaca

Cardiopatia
Isquèmica

Sistema
Cardiovascular

Arrítmies
Cardíaques

Hipertensió Arterial
Hiperlipidèmies

Farmacologia
l
de
d la
l
Insuficiència Cardíaca

2

Insuficiència Cardíaca
Incapacitat del cor per bombejar als teixits elflux sanguini que
necessiten.
Es pot produir per:
z Una alteració la distensibilitat ventricular.
z Un dèficit de la contractibilitat del múscul cardíac: Insuficiència
Cardíaca Congestiva (ICC).
Signes i símptomes de l'ICC:
Hi
f ió titissular:
l ffatiga
ti i di
i
ió d
l à i a
­ Hipoperfusió
disminució
de lla ttolerància
l'exercici.
­ Congestió pulmonar: dísnea i edema pulmonar.
Prevalença:Augmenta amb l'edat, és menor de l'1% en persones <
60 anys i arriba al 10% en > de 80 anys).

Factors que regulen la Funció Ventricular
Precàrrega

Contractibilitat

Postcàrrega

Volum d'ejecció
Freqüència
q
cardíaca

Volum minut
Tots aquests factors estan influits pel Sistema Autònom Simpàtic, que està
sobreactivat en l'IC.

3

Tractament de la ICC: Objectius
Disminuir els símptomes i incrementar lacapacitat funcional del pacient.
Corretgir les alteracions hemodinàmiqes i l'activació neurohumoral (SN
Simpàtic i Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona), que
produeixen vasoconstricció arteriovenosa.
Prevenir o retrassar el deteriorament de la funció cardíaca i perllongar la
vida del pacient Ö Fàrmacs que ho han demostrat són només els que
inhibeixen ll'activació
activació neurohumoral.
Eltractament ha de ser individualitzat per a cada pacient, perquè els
factors hemodinàmics que hi intervenen varien molt d'un pacient a un
altre.

Tractament Farmacològic de la ICC
a)

Fàrmacs Inotrops: Incrementen la força de contracció del miocardi.
Digitàlics: digoxina
Simpaticomimètics: dobutamina, dopamina
Inhibidores de la fosfodiesterasa III: amrinona,
amrinona milrinona
Altres estimulantscardíacs: levosimendan, pimobendan

b)

Fàrmacs que redueixen la precàrrega: disminueixen la congestió.
Vasodilatadors venosos: nitrats.
Diurètics (Incrementen l'excreció d'aigua i sodi i disminueixen l'edema i la
congestió pulmonar i perifèrica): furosemida (més utilitzat).

c)

Fàrmacs que redueixen la postcàrrega: disminueixen la resistència
vascular.
Vasodilatadors arterials: hidralazina.Vasodilatadores arteriovenosos: nitroprussiat, IECA, ARA-II, antagonistes
del calci (amlodipi, nisoldipi, felodipi).

d)

Betablocadors: Contrarrestren la sobreactivació simpàtica.

4

Fàrmacs Inotrops Digitàlics: DIGOXINA
Accions:
Cardiotònic: Incrementa la força de contracció del múscul
cardíac,, el volum minut i disminueix la freqüència
q
cardíaca i el
consum d'O2.
Antiarrítmic: per reducció de laconductivitat cardíaca.

1.
•

•

Farmacocinètica:
Absorció oral ràpida. Biodisponibilitat: 65-75%, varia segons
formulació (Digoxina BoehringerR, LanacordinR).
Temps d'inici d'acció: 1-2h
1 2h via oral i 15
15-30
30 minuts via iv
iv.
Temps d'assoliment de nivells plasmàtics estables: 7 dies (Vd és
molt alt).
Poc metabolisme hepàtic. Eliminació renal (70-80%) en forma
inalterada.
Semivida d'eliminació:30-40h. En IR: 80-140h.

2.
•

•
•

•

•

Fàrmacs Inotrops Digitàlics: DIGOXINA
3.
•

Posologia:
Formes farmacèutiques i vies d'administració:
a) Via Oral: comprimits 0,25 mg; sol.lució 60ml, 0,25mg/5ml.
b) Via IV: ampolles 0,25 mg, d'1 o 2ml.

•

Estret marge terapèutic: Monitorització nivells plasmàtics i
individualitzar la pauta a cada pacient segons edat, pes i funció
renal.

•

Dosi habitual(oral) en IC:
Adult: 0,25 mg/dia
Ancià: 0,125 mg/dia
IR moderada: 0,125 mg/dia
IR greu: 0,125 mg/48h
Dosi habitual en Fibrilació Auricular: 0,350-0,5 mg/dia.

•

5

Fàrmacs Inotrops Digitàlics: DIGOXINA
Alteracions de la resposta a digoxina per alteració de la
digoxinèmia:

4.

Augment de la digoxinèmia:
Increment de la biodisponibilitat per enlentiment del trànsit GI:
anticol.linèrgics....