Tema 5

TEMA 5.1: FUNCIÓN RENAL
METABOLISMO NITROGENADO Y FUNCIÓN RENAL
2602230517525La unidad funcional del riñón es la nefrona, el riñón es la suma de las nefronas que lo componen. Los riñones regulan el volumen del líquido extracelular y la composición de los electrolitos, de manera que terminan conformando y eliminando la orina.
Sus funciones son:
Regular el agua, los electrolitos y elequilibrio ácido-base.
Excretar productos del metabolismo de las proteínas (urea) y de los ácidos nucleicos (ácido úrico).
Órganos endocrinos (renina, 1,25-OH-viramina D, eritropoyetina) o son diana de hormonas (PTH, aldosterona, ADH).
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Tiene una alta prevalencia, según el estudio EPIRCE afecta al 10% de la población. Es un problema de salud pública, que hay que detectarprecozmente, y que necesita unificar los criterios (laboratorio clínico, atención primaria y atención especializada o nefrólogos).
La insuficiencia renal ocurre cuando el riñón no filtra, esto se mide mediante el filtrado glomerular (FG) que es la cantidad de líquido que pasa por la membrana en una unidad de tiempo (ml/min).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Los criteriosdiagnósticos según las guías K/DOQI 2002 (kidney disease outcome quality initiative) publicadas por la National Kidney Foundation establecen un criterio temporal de 3 meses, filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m², y lesión renal directa (alteraciones histológicas) o indirecta (albuminuria, sedimento de orina, imagen).
Según las nuevas guías KDIGO de 2012 se establecen 7 estadios:
196215475615Comoindica el * en el estadio 3 ya existe insuficiencia renal. Lo más importante a la hora de determinar la enfemedad renal crónica es siempre el filtrado glomerular.
Esta gráfica no la va a preguntar, porque no se ha llegado a un acuerdo con los nefrólogos, pero hay que tener en cuenta la relación de la Enfermedad Renal Crónica con la albuminuria.
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ACLARAMIENTO RENAL
EVALUACIÓN DE LAFUNCIÓN RENAL
Se puede evaluar mediante diferentes medidas como la concentración de creatinina en suero o la medida del filtrado glomerular, que se realiza mediante el aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas, la concentración plasmática de cistatina C (sobre todo en pacientes pediátricos) o ecuaciones como la Cockroft-Gault, Schwartz, MDRD/MSRS-IDMS, CKD-EPI.
Creatinina en suero
Lacreatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina (que es un nutriente útil para los músculos). Es un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los músculos), y normalmente filtrada por los riñones y excretada en la orina. La determinación de la creatininaes la manera más simple de monitorizar la función renal, también es la más barata (la cistatina vale 20 veces más).
La creatina es un reservorio rápido de energía para la fibra muscular que se elimina por la orina como creatinina. La creatinina pasa la membrana glomerular y lo que se filtra se elimina, no se reabsorbe a diferencia de otras moléculas como la glucosa (si la encontramos en laorina indica patología).
Se usa habitualmente para evaluar la función renal, pero tiene limitaciones como la variabilidad biológica, las múltiples interferencias analíticas, y los problemas de estandarización (actualmente se está consiguiendo eliminar los problemas de estandarización).
Entre las causas de error se encuentran la raza, la cantidad de masa muscular, el tamaño corporal, la dieta, losfármacos o la diálisis.
Además tiene baja sensibilidad diagnóstica en la detección de enfermedad renal crónica y baja especificidad al verse alterada por tantos factores (masa muscular, edad, sexo, raza, fármacos y dieta).
Eliminación extrarrenal: también se ha demostrado que en pacientes con IRC grave una fracción importante, hasta un 68%, de la producción de creatinina diaria se elimina por...