TEMA 7 Jenny

Jennifer Paredes
2014/2015

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TEMA 7: ANTIDEPRESIVOS
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ACCIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS
Los pacientes que sufren un
episodio depresivo mayor y
reciben tratamiento con
antidepresivos a menudo
experimentan una mejoría en sus
síntomas, y cuando esta mejoría
llega a reducir los síntomas en un
50% o más recibe el nombre de
respuesta.
Este solía ser el objetivo deltratamiento con
antidepresivos, sin embargo, se ha modificado.
Ahora el objetivo del tratamiento es la completa
remisión de los síntomas y el mantenimiento
de esta remisión completa, de forma que la
depresión mayor del paciente no reincida poco
después de la remisión y el paciente no sufra un
episodio de recaída en el futuro.

Este objetivo puede ser difícil de alcanzar. De
hecho no se alcanzausualmente con el primer
tratamiento antidepresivo.

¿FUNCIONAN LOS ANTIDEPRESIVOS MEJOR EN LOS ENSAYOS CLÍNICOS?
Cada vez hay mayores dificultades para demostrar en ensayos clínicos que los antidepresivos
funcionan mejor que el placebo. Las tasas de respuesta al placebo son en ocasiones tan altas
como las tasas de respuesta al antidepresivo en el marco de los ensayos clínicos. Esto supone
un debate:


Algunos proponen que se debe a problemas a la hora de las valoraciones clínicas en los
ensayos clínicos donde, a diferencia de la práctica clínica, los pacientes son
examinados semanalmente (incluso durante horas), independientemente de si reciben
un antidepresivo o no.
Otros señalan que los sujetos en los ensayos podrían ser en realidad “voluntarios
sintomáticos” que estarían menos enfermos yserían menos complicados que los
pacientes “reales”.

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Los críticos de la psiquiatría y de la psicofarmacología proclaman que los antidepresivos no
funcionan y que sus efectos secundarios y costes no justifican su empleo en absoluto. Este
fenómeno ha causado el abandono por parte de la industria farmacéutica del desarrollo de
nuevos antidepresivos. Incluso muchos pacientes pierden laconfianza en la eficacia de los
antidepresivos, abandonándolos antes de acabar el tratamiento.
Pero hay una cosa segura con los antidepresivos y es que, si no se toman, no funcionan. Por
tanto, la eficacia de un antidepresivo en la práctica clínica es reducida por esta falta de
persistencia en el tratamiento durante un tiempo suficiente como para dar al fármaco la
posibilidad de funcionar.
Noobstante, el debate ha tenido algunas consecuencias útiles como la reintegración de las
psicoterapias con los antidepresivos, en búsqueda de nuevas técnicas de neuroestimulación no
farmacológicas, o el estudio de la combinación de los antidepresivos disponibles para obtener
mejores resultados.
¿QUÉ TAL FUNCIONAN LOS ANTIDEPRESIVOS EN EL MUNDO REAL?
Se prueban en el marco de la práctica
clínica y seincluyen pacientes
normalmente excluidos de los
ensayos clínicos comerciales. Por
ejemplo: el ensayo de antidepresivos
STAR*D (alternativas de tratamiento
secuenciado para aliviar la
depresión). Estos ensayos han
aportado resultados discretos. Solo
un tercio de los pacientes remiten
con su primer tratamiento antidepresivo. Incluso tras un año de tratamiento con una
secuencia de cuatro antidepresivosdiferentes administrados cada uno durante 12 semanas,
solo cerca de dos tercios de los pacientes deprimidos alcanzan la remisión.
¿Cuáles son los síntomas que persisten después
del tratamiento antidepresivo ocasionando que
no se alcance la remisión? Insomnio, fatiga,
quejas de dolor físico, problemas de
concentración y falta de interés o motivación.
Los antidepresivos parecen funcionar bastante
bienmejorando el humor depresivo, la ideación
suicida y el retraso psicomotor.
¿Por qué deberíamos preocuparnos de qué
paciente ha alcanzado la remisión y cuál tiene
unos pocos síntomas persistentes? Hay buenas y
malas noticias sobre el tratamiento con antidepresivos a largo plazo.

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Las buenas son que si el antidepresivo logra
que el paciente alcance la remisión, este
tiene una baja tasa...