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TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

TEMA 9: ADICCIÓN A SUSTANCIAS ILEGALES
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1.
INTRODUCCIÓN
Los trastornos por uso de drogas constituyen uno de los problemas de salud pública más
importantes, tanto por su consumo como por las consecuencias derivadas del mismo.
El Modelo biopsicosocial es el modelo de referencia inexcusable para el abordaje de las
drogodependencias, es el marco conceptual paraanalizar las interacciones entre el
ambiente y los factores biológicos implicados en las conductas de consumo de drogas,
con independencia de la sustancia de referencia. La idea básica es que la probabilidad de
que una persona consuma una droga o llegue a ser adicto se relaciona con las
propiedades farmacológicas de la sustancia y su efecto en el cerebro y con los procesos
psicológicos básicos deaprendizaje y socialización, así como con el contexto social y
cultural en el que el individuo se desenvuelve.
La intervención psicológica es esencial tanto para la prevención como para el tratamiento
de las drogodependencias. Las Técnicas de Modificación de Contingencias (MC), de
exposición y de prevención de recaídas se muestran como los componentes críticos de
estos programas. En particular, sepropone el MC como el conjunto de procedimientos
más eficaz para el tratamiento de los problemas de abuso y dependencia de drogas.
Dicha eficacia estaría basada en la virtud de combinar la manipulación de contingencias
artificiales y naturales:
Ø Las contingencias naturales se movilizarían con las estrategias de entrenamiento
en habilidades sociales, habilidades para el rechazo de drogas, cambiosen el
estilo de vida, terapia de pareja, etc.
Ø Las contingencias artificiales serían las terapias basadas en incentivos a cambio
de la abstinencia.
Los tratamientos que se sitúan más cerca del polo natural podrían tener más ventajas que
los situados en el polo contrario, al menos en lo que se refiere en la abstinencia a largo
plazo, ya que son las contingencias naturales las que mantienen laabstinencia a largo
plazo.
2.
DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
El DSM-IV-TR incluye dos tipos de diagnósticos en el capítulo dedicado a los trastornos
por uso de sustancias:
Ø Los relacionados con el patrón de consumo de drogas (dependencia y abuso)
Ø Los que describen síndromes conductuales ocasionados por el efecto directo de la
sustancia en el SNC (intoxicación y abstinencia).
Ambostipos se aplican a las 12 sustancias que recoge: alcohol, alucinógenos,
anfetaminas y sustancias afines, cafeína, cannabis, cocaína, inhalantes, nicotina,
opioides, fencilidina y sustancias afines, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, y otras
sustancias. Cada una de las cuales presenta criterios uniformes de dependencia y abuso,
excepto la cafeína y la nicotina. Cada una de estas clases tambiénpresenta un cuadro
específico de intoxicación y abstinencia más ligado con el efecto fisiológico de la droga y
de menor relevancia psicológica.
El diagnóstico de dependencia se alcanza mediante la aplicación de diversos criterios
sintomáticos, cognitivos y fisiológicos, que indican que el individuo está consumiendo, a
pesar de la aparición de problemas muy significativos. Los síntomas de la
dependenciason similares para todas las categorías de sustancias (algunas menos
potentes e incluso ni aparecen: alucinógenos).
El craving (necesidad irresistible de consumo) se observa en la mayoría de los pacientes
con dependencia. La dependencia se define cuando tres o más criterios de los 7

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posibles aparecen dentro de un mismoperíodo de 12 meses. Los 7 criterios pueden
dividirse en tres grupos:
Ø Los dos primeros tienen que ver con los aspectos fisiológicos (tolerancia y
abstinencia).
Ø Los criterios 3, 4 y 5 se refieren al patrón conductual compulsivo inherente a la
adicción a las drogas, caracterizado por los fenómenos de craving y falta de control
(la incapacidad para resistir al craving)
Ø Los criterios 6 y 7...