TEMA A Urgencias





Faces del protocolo del triage….
Valoración:
     El enfermero de triage debe identificar el problema y motivo de consulta del paciente, así como una breve historia(antecentes y alergias conocidas) y valoración de los signos y síntomas que presenta el paciente (Ver en el anexo 1 “Ayuda y herramientas de triage”).
     En primer lugar llevará a cabo una entrevista breve en las que tratará desaber lo que le pasa al paciente, desde cuando le viene sucediendo, las enfermedades que padece ,el tratamiento que recibe y si le había sucedido antes. La entrevista ha de realizarse con preguntas directas ,de una en una y con un lenguaje que el paciente pueda comprender.
     Mientras realiza la entrevista el enfermero hará una rápida inspección general del paciente, para detectar situacionesque puedan poner la vida del paciente en peligro, a continuación valora al paciente si lo cree necesario para la posterior clasifición del paciente el estado respiratorio, circulatorio y neurológico.
     En algunos casos se hará necesario la toma de constantes(FC,TA,Tª,Sat O2, etc), que han de ceñirse a aquellas que sean elementales para su valoración y la realización de pruebas simples (glucemiacapilar).
     Se recomienda la utilización del pulsioxímetro de mano como herramienta importante de la enfermera de triage.

Seleccionar.
     Se considera la parte clave del proceso, en algunos artículos se habla de ella como triage en sí, ya que en la misma quedará establecida la prioridad de atención al paciente que marcará la demora para la atención facultativa.
     El Triage de Enfermeríase hará siempre en base a signos y síntomas manifestados por el paciente y no en base a diagnósticos médicos o sospechas médicas diagnósticas.
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Tras la clasificación del paciente la enfermera de triage debe ser la mejor preparada para decidir en ese momento cual es el área del servicio de urgencias donde mejor atención se le prestará.
     Por lo tanto esta profesional debe saber en todo momentola situación asistencial del servicio: qué áreas están más saturadas , la presión asistencial, la cantidad y calidad de recursos humanos disponibles y ocupados. En base a estas circunstancias tomará sus decisiones aunque esto debe estar también protocolizado y suele establecerse según el nivel de clasificación que se haya adjudicado en el triage , no debe dejarse en ningún modo cerrado, porquecomo se ha explicado anteriormente el triage es un proceso abierto y las circunstancias tanto del usuario como del servicio son cambiantes.
Priorizar….
La enfermera de Triage en nuestro Servicio de Urgencias acumula un gran numero de tareas a realizar, lo cual le puede llevar en ocasiones a una saturación excesiva de su trabajo y de las tareas a realizar, por lo tanto se hace preciso unapriorización de las labores que realiza . Se podría simplificar de la siguiente manera:
1ª Prioridad: Realizar la labor de Triage en sí, es decir RAC, Recepción, acogida, clasificación y distribución. Se realizará a todos los pacientes que acudan al Servicio en menos de 15 min.
2ª Prioridad: Atención de los pacientes de Consulta Rápida.
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Participación de enfermería en el triage.
Mantener lacalma e identificarse.
En primer lugar es importante calmar al equipo, ya que situaciones de stress inesperadas deben ser controladas por el líder, a través de mensajes que lleven al autocontrol, efectuando una rápida preparación mental para lo que viene. Posteriormente debe darse un vistazo con el fin de determinar la magnitud de la escena del desastre, el número aproximado de victimas, tipos delesiones y la cantidad de ayuda que amerita la situación. Por otro lado no debe olvidarse la importancia de la seguridad del grupo.
Clasificación de victimas conforme a protocolo de triage.
Los siguientes son los componentes más importantes de un sistema para clasificación de triage:
FISIOLOGICOS: Los elementos que miden los cambios fisiológicos del paciente politraumatizado, son de gran...