TEMA O 14

 
Prof. J.V. RAMÍREZ 
 
 

OBSTETRICIA‐ TEMA 14/1

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CONCEPTO:
La gestación ectópica o embarazo ectópico se denomina así en
contraposición al término eutópico, que significaría normalmente implantado. La
nidación eutópica tiene lugar dentro de la cavidad uterina en el triángulo
comprendido entre el fondo y cuernos tubáricos porarriba y el segmento
uterino inferior por debajo: Toda implantación por fuera de esta área se
considera ectópica, dando lugar a la entidad que nos ocupa.
Por eso, aunque se conoce también por su sinónimo de "embarazo
extrauterino", éste es incorrecto, dado que existen variedades de gestación
ectópica dentro del útero (p.ej. cervical o intramural).

LOCALIZACIONES:
Por orden de importancia son:
1.-Tubárico: Con diferencia el más importante, representando el 9598% de todos los casos, por lo que a él nos referiremos fundamentalmente en
este tema. A su vez puede localizarse en:
a) Ampular: 50% de los casos.
b) Ístmico: 30% de los casos.
e) El 20% restante lo comparten las formas distales fímbrico por
un lado e intersticial (intramural o cornual) por el otro.
2.- Ovárico: 0.7-1% de losectópicos; generalmente en su superficie.
3.- Cervical: 1-2% de los casos.
4.- Abdominal: <1% de los casos.
5.- Otros: Excepcionalmente raros, p.ej. en muñón de histerectomías, en
úteros malformados, etc.

EMBARAZO ECTÓPICO TUBÁRICO:
Frecuencia: 1/100-200 embarazos, con un aumento en las últimas décadas, en
relación con los factores de riesgo.
Etiología: Recordemos que, tras la fecundación en la ampollatubárica, el
huevo se implanta entre el 6º y 7º días allí donde se encuentre. Si su transporte
se ha visto dificultado o imposibilitado, no alcanza la cavidad uterina en ese
tiempo y se implantará en la trompa.
Podemos agrupar las causas que enlentecen o dificultan el transporte
tubárico, constituyéndose en las causas etiológicas de la gestación tubárica,
en:
1) En un 5% de los casos sus causas sondesconocidas. Si bien en un
50% de los casos pueden considerarse accidentales, ante la dificultad de
demostrar causa alguna.
2) En un 80% de los casos se atribuye a alteraciones mecánicas de las
trompas:
a) Anexitis inespecíficas, gonocóccica, fímica, etc. Aunque
lleguen a curar, a veces con recuperación anatómica de la trompa, pueden
dejar bridas, obstrucciones totales o parciales, oalteraciones en la motilidad y

 
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OBSTETRICIA‐ TEMA 14/2

funcionalismo tubáricos enlenteciendo o imposibilitando el transporte ovular.
Probablemente quepa asociar a este factor la mayor frecuencia de embarazos
ectópicos entre:
-Áreas con promiscuidad sexual.
-Áreas en que se practican sistemas de planificación
familiar.
-Áreas donde el aborto es legal.
-Niveles socioeconómicosbajos.
b) Salpingitis ístmica nodosa.
c) Bridas adherenciales (perisalpingitis): Acodan y obliteran las
trompas.
d) Compresiones extrínsecas: Sobre todo tumorales:
-Uterinas: Miomas.
-Tumores ováricos.
e) Malformaciones tubáricas:
-Trompas dobles, una de las cuales acaba en un fondo
ciego.
-Divertículos de la pared tubárica, a veces consecuencia de
salpingitis previas.
f) Endometriosis:
-A través desu acción mecánica compresiva,
distorsionadora, etc.
-Por proporcionar islotes de endometrio donde se
implantaría el huevo.
g) Uso de DIU: Da un 8-10% de anexitis inaparentes, y, bien por
este mecanismo o por alteraciones en la motilidad y transporte tubáricos,
incrementa la frecuencia de embarazos ectópicos entre sus usuarias.
h) Minipíldora: Probablemente por alterar la motilidad tubárica.
i)Gestaciones en pacientes estériles: Pueden asociar varios de
los factores expuestos. Las nuevas técnicas de reproducción asistida han
tenido una importante repercusión en el incremento de la frecuencia.
3) En un 15% de casos se atribuye a alteraciones funcionales de la
trompa, a considerar, pero de difícil demostración:
a) Trompas infantiles: No sólo por su cortedad y estrechez, sino
porque...