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DEFINICIÓN
1. Lesión provocada por presión mantenida en una determinada región corporal
que resulta en daño al tejido subyacente. Se produce una isquemia del tejido
blando por compresión entre dos estructuras rígidas (prominencia ósea y superficie exterior).
2. Existen muchos términos utilizados para referirse a la misma entidad: escaras
por decúbito, heridas de la cama y úlceras porpresión. No todas estas úlceras
se producen por el decúbito o por el estar postrado en una cama, por lo que
el término preferido es úlceras por presión ya que además, hace referencia al
mecanismo fisiopatológico más importante.
II. EPIDEMIOLOGÍA
1. Son un producto de la medicina moderna y producen pérdidas de productividad que se han calculado en 2 billones de dólares por año En la actualidad, lamayoría de los pacientes con úlceras por presión tienen una lesión neurológica,
son añosos o están hospitalizados.
2. La incidencia intrahospitalaria es de 10% aproximadamente, su prevalencia
entre 3.5 y 29.5 %, que aumenta a 33% en unidades de cuidados intensivos,
23% en parapléjicos y hasta 66% en fracturas femorales.
3. En USA se producen 200.000 lesionados medulares por año, de los cuales50.000 tendrán una escara durante su evolución variando el costo de tratamiento entre 2 y 30 mil dólares.
4. Estas lesiones se ubican de preferencia en áreas que circundan las prominencias óseas: occipucio, escápula, codos, sacro, irocánter, isquion, rodillas, tobillos, talones. El 95% de las lesiones ocurre bajo el ombligo y 75%, en el
área pélvica (ver figura 1).
5. Las ubicaciones varíandependiendo de:
- Individuos incluidos en la muestra: cuando se incluyen más pacientes
parapléjicos, aumenta la localización trocanterea.
- Profundidad de las úlceras estudiadas (ver clasificación más adelante):
cuando se analizan solo las tipo III-IV, las úlceras trocantereas e isquiáticas
son más frecuentes, pero cuando son solo tipo I-II, las sacras y talón son las mas importantes.FISIOPATOLOGÍA
1. La producción de una úlcera por presión está determinada por la aplicación de
presión y por la disminución de la tolerancia tisular mediada por factores intrínsecos y extrínsecos.
2. La presión
- Intensidad: debe exceder la presión capilar de los tejidos (32 mmHg), lo
que produciría isquemia, muerte celular y ulceración.
- Duración: relación parabólica inversa entre presión ytiempo, es decir, a
mayor tiempo de aplicación de la presión, menor es la presión necesaria
para generar una úlcera (ver figura 2).
- Efecto: hipoxia y trombosis a nivel de la microcirculación. En orden de
severidad, el plano muscular es el más afectado siendo la epidermis la
estructura más resistente a la hipoxia prolongada y por ende, la última en
mostrar signos de isquemia.
3. La toleranciatisular
- Además del mecanismo de isquemia-presión, existen múltiples factores
que contribuyen en el proceso, disminuyendo la tolerancia tisular y creando las condiciones para que se genere la úlcera. Estos factores pueden ser
extrínsecos o intrínsecos.
- Factores extrínsecos (externos al paciente)
a. Maceración, incontinencia, transpiración, exudado de la herida producen un exceso dehumedad de la piel, haciéndola más blanda y
susceptible de lesionarse.
b. Fricción: el roce con otra superficie daña la epidermis y causa
abrasiones superficiales.
c. Fuerzas cortantes o cizallamiento: la fricción en combinación con la
gravedad mueve el tejido blando sobre un hueso fijo produciendo
disrupción de vasos, lo que genera más isquemia. Se produce al elevar la cabecera más de 30º y elpaciente se desliza hacia abajo.
- Factores intrínsecos (determinados por el paciente)
a. Edad: en pacientes añosos, la piel es más seca, menos elástica y con
reducción de la masa tisular lo que favorece la ulceración.
b. Nutrición: la baja ingesta oral o la desnutrición favorecen la producción de estas úlceras.
c. Movilidad: en circunstancias normales, las personas se mueven cuando la...